Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: O autor traz uma paciente do sexo feminino, com 46 anos de idade e com sintomas típicos de Artrite Reumatoide, que é uma doença inflamatória autoimune sistêmica e crônica. Esta condição apresenta predileção por mulheres e um pico de incidência dos 40 aos 60 anos. Além disso, relaciona-se com fatores genéticos, como o gene HLA DRB1 e com fatores ambientais, como tabagismo, periodontite e microbioma, essa interação leva à perda da autotolerância imunológica. O quadro clínico é insidioso e progressivo e cursa com sintomas sistêmicos, como fadiga generalizada, mal-estar, anorexia, fraqueza e febre baixa e com manifestações articulares, como artralgia, que piora ao repouso e está associada a rigidez matinal prolongada e acomete pés, cotovelos, ombros, joelhos e tornozelos. Tem como característica uma poliartrite erosiva simétrica de mãos e punhos com acometimento de metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais. Ao exame físico pode estar presente atrofia de musculatura interóssea, polegar em Z, desvio ulnar de metacarpofalangeanas e radial do punho, dedo em pescoço de cisne, dedo em casa de botão, dorso de camelo e dedo em martelo. Quanto ao acometimento extra-articular podem estar presentes nódulos reumatoides, que são móveis, indolores e em superfícies extensoras de antebraço, cotovelos e dedos das mãos, púrpuras palpáveis, vasculite reumatoide, ceratoconjuntivite sicca, episclerite, pneumopatia intersticial, derrame pleural, bronquiolite obliterante, efusão pericárdica, síndrome de Felty (artrite, esplenomegalia e neutropenia), anemia de doença crônica, trombocitose e amiloidose renal secundária. Laboratorialmente, há elevação de provas inflamatórias (VHS e PCR), anemia, plaquetose, fator reumatoide (pouco específico), anti-CCP (mais específico). Radiologicamente, pode estar presente osteopenia periarticular e aumento de partes moles, diminuição simétrica de espaço articular, erosões ósseas marginais, desvio ulnar, subluxações e anquilose. Na doença recente, a ultrassonografia e a ressonância nuclear magnética são mais sensíveis para detectar erosões. O diagnóstico é considerado em casos de poliartrite simétrica com duração maior que 6 semanas e pode ser apoiado através de escores, como o atualmente utilizado, de 2010. O tratamento baseia-se em terapias não farmacológicas como educação do paciente, intervenções psicossociais, descanso, exercício, terapia física e ocupacional e aconselhamento nutricional e dietético e no uso de DMARDs sintéticos (metotrexato, leflunomida, sulfassalazina e cloroquina), sintéticos alvo-específicos (tofacitinibe, baracitinibe) ou biológicos (infliximabe, adalimumabe, certolizumabe, rituximabe), associados a corticoides e anti-inflamatórios.

Alternativa A: INCORRETA. A abordagem multissetorial e coordenada por um reumatologista é fundamental para melhor qualidade de vida dos pacientes com artrite reumatoide.
Alternativa B: CORRETA. O tratamento da paciente com AR deve incluir orientações quanto a hábitos de vida, controle rigoroso das comorbidades e atualização do cartão de vacinas.
Alternativa C: INCORRETA. No tratamento da artrite reumatoide, a educação do paciente para participação ativa é fundamental para melhor evolução da doença. Ele deve entender a patologia e a evolução da doença e modificar hábitos de vida que permitam uma melhor qualidade de vida, bem como compreender sobre as opções terapêuticas e decidi-las em acordo com o médico.
Alternativa D: INCORRETA. Apesar de ser uma doença crônica, a artrite reumatoide controlada apresenta remissão clínica sendo, portanto, fundamental estabelecer metas para o tratamento.
Alternativa E: INCORRETA. Hidroxicloroquina e metotrexato são as bases do tratamento farmacológico da artrite reumatoide, constituem parte dos DMARDs, classe conhecida como primeira linha no tratamento.

Resposta: Alternativa B.