Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: O câncer de colo uterino tem como principal etiologia a infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV), principalmente pelos genes mais oncogênicos que são o 16 e 18, já os genes 6 e 11 estão mais relacionados ao surgimento de lesões condilomatosas (FIGO, 2018). Essa infecção dá origem ao carcinoma de células escamosas que corresponde a cerca de 80% e 90% dos casos de câncer de colo de útero. Enquanto isso o adenocarcinoma é responsável por 10% a 20% dos tumores de colo de útero. Seu diagnóstico ocorre pela histopatologia.
A colpocitologia é o exame indicado pelo Ministério da Saúde (2018) como rastreio para câncer de colo de útero da seguinte forma: para mulheres entre 25-64 anos deverá ser realizado 01 vez por ano e após 2 resultados consecutivos negativos deverá ser realizado cada três anos. A condução dessas pacientes a partir da identificação de anormalidades evidenciadas pela colpocitologia varia como veremos adiante:
1. Lesão de baixo grau (LIE-BG): se a paciente tiver idade 25 anos deverá repetir em 06 meses;
2. Atipia escamosa de baixo grau (ASC-US): com idade 30 anos deve repetir em 06 meses;
3. Atipia escamosa celular de alto risco (ASC-H): indicação de colposcopia;
4. Glandular (AGC- AGUS): indicação de colposcopia e realização de avaliação do canal endocervical;
5. Alto grau (LIE-AG - HSIL): indicação de colposcopia.
Alternativa A: INCORRETA. Os vírus mais prevalentes associados ao HPV cervical são os genes mais oncogênicos que são o 16 e 18. As cepas 6 e 11 são comumente associadas a presença de lesões verrucosas na região genital.
Alternativa B: INCORRETA. Se houver citologia cervicovaginal negativa para malignidade a paciente deve seguir o rastreamento como preconizado pelo Ministério da Saúde (vide dica do expert). Apenas de acordo com alterações citopatológicas que há indicativo de tomada de conduta, mesmo sabendo da presença de gentes oncogênicos. Isso ocorre, pois em muitos casos não há manifestação da doença.
Alternativa C: INCORRETA. A colposcopia é um exame realizado com a utilização de ácido acético e lugol, sendo que áreas chamadas de “acetobrancas”, ou seja, que após a aplicação do ácido ficam extremamente brancas são áreas se alerta para anormalidades. O Teste de Schiller, com a utilização de lugol também faz parte da colpostocopia, sendo que ele cora áreas de epitélio escamoso saudável, pois indica a presença de glicogênio, contudo, quando o epitélio não se cora com o lugol é um indicio de consumo desse glicogênio, possivelmente por células atípicas, assim, temos um teste iodo negativo – também sugestivo de malignidade, sendo indicada biópsia local. Não há utilização de formaldeído (conhecido como formol) no exame, por isso, a afirmativa está incorreta (Biblioteca Virtual em Saúde, 2010; Febrasgo, 2019).
Alternativa D: CORRETA. Esta é a definição adequada da citologia cervical, a qual permite identificar a presença de áreas com anormalidades celulares, sendo indicativa ou não de prosseguir a investigação com a colposcopia.
Alternativa E: INCORRETA. De acordo com o INCA, estima-se que entre 25% e 50% da população feminina e 50% da população masculina mundial esteja infectada pelo HPV, logo, essa afirmativa é incorreta. De fato, podemos afirmar que a maioria das infecções é transitória, sendo combatida espontaneamente pelo sistema imune.
Resposta : Alternativa D.