Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: De acordo com o ATLS, diante de um paciente politraumatizado, devemos realizar uma abordagem sistematizada. O objetivo do atendimento inicial é identificar e tratar de forma prioritária as lesões que implicam risco à vida, ou seja, tratar primeiro aquilo que mata mais rápido. Dessa forma, criou-se o mnemônico do ABCDE, onde o A corresponde a avaliação das vias aéreas com proteção da coluna cervical; B: Ventilação e Respiração; C: Circulação com controle de hemorragia; D: Disfunção neurológica; E: Exposição e controle do ambiente. A vítima em questão apresenta via aérea pérvia, porém, mesmo após colocação de máscara com reservatório a 10 litros/minuto, se manteve hipoxêmico (SatO2 91%). Uma via aérea pérvia, por si só, não nos garante que a ventilação do paciente esteja ocorrendo de maneira adequada. O ar pode estar chegando nos pulmões, mas há algum problema na troca gasosa. Nesses casos, a insuficiência respiratória deve estar associada a um problema na ventilação e respiração, que corresponde à segunda etapa (B) da avaliação inicial. Durante a etapa B, foi identificada dor torácica à esquerda, taquipneia e ausência de murmúrio vesicular em todo hemitórax esquerdo, indicando um pneumotórax hipertensivo.

Alternativa A: INCORRETA. O manejo inicial das fraturas expostas deve ser feito na avaliação secundária, que é realizada após o término da avaliação inicial, e consiste em um exame completo do paciente.
Alternativa B: INCORRETA. A reposição volêmica é realizada na etapa C do atendimento inicial, que consiste na avaliação da circulação com controle da hemorragia. Nesse paciente, devemos garantir uma respiração e ventilação adequada antes de iniciarmos a infusão de volume.
Alternativa C: INCORRETA. Como já vimos, a alteração dos parâmetros ventilatórios desse paciente se deve ao pneumotórax hipertensivo, já que sua via aérea se encontra pérvia. Nesse caso, a intubação orotraqueal pode piorar ainda mais o quadro hipertensivo devido à pressão positiva que é realizada no procedimento. Assim, o indicado é o tratamento do pneumotórax antes de optar pela intubação orotraqueal.
Alternativa D: INCORRETA. O paciente não apresenta alterações clínicas no hemitórax direito que indiquem a realização de drenagem torácica bilateral.
Alternativa E: CORRETA. O pneumotórax hipertensivo é uma lesão que implica risco imediato de vida, logo, deve ser tratado assim que for diagnosticado. O paciente em questão apresenta sinais clínicos que confirmam esse quadro. O manejo inicial consiste na toracocentese de alívio à esquerda. Em seguida, deve ser realizada a drenagem torácica, que consiste na colocação de um dreno no 5º espaço intercostal, adaptado a um sistema de selo d’água.

Resposta: Alternativa E.
Fonte: AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS COMMITTEE ON TRAUMA . Advanced Trauma Life Suport - ATLS. 10 ed. 2018.