Nível de dificuldade: Moderada.

Dica do expert: A questão nos traz um paciente com hepatopatia alcoólica, apresentando hematêmese associada a sinais de choque hipovolêmico. Logo, estamos diante de um quadro de hemorragia digestiva alta. A hemorragia digestiva alta corresponde a todo sangramento que ocorre dentro do trato gastrointestinal, acima do ângulo de Treitz. Manifesta-se tipicamente com hematêmese ou melena, além de sinais de choque, como hipotensão e taquicardia. A causa mais comum em pacientes hepatopatas é a rotura de varizes efagogástricas - que geralmente, se desenvolvem como consequência da hipertensão portal em pacientes com cirrose. Para os pacientes com suspeita de sangramento ativo, a conduta inicial é a estabilização hemodinâmica e solicitação de uma endoscopia digestiva alta (EDA) de urgência, que deve ser realizada, idealmente, em até 12h, se a suspeita for de varizes esofágicas. Este é o melhor exame para identificar a lesão hemorrágica, realizar a hemostasia e prevenir a recorrência do sangramento. Em relação à terapia farmacológica para pacientes com etiologia varicosa, devemos administrar inibidor de bomba de prótons (IBP), terapia antibiótica, vasoconstrictores – como a terlipressina, além de procinéticos, como a eritromicina, para melhorar a visualização endoscópica. No caso em questão, houve falha no tratamento endoscópico e a hemorragia não pôde ser controlada. Nessas situações, pode ser realizado o tamponamento com balão ou colocação de stent esofágico, como medidas temporárias até a definição do tratamento definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. O paciente em questão apresenta sinais de hemorragia ativa. O uso de betabloqueadores é indicado como profilaxia secundária de sangramento, entretanto, seu uso só deve ser iniciado após controle hemorrágico.
Alternativa B: INCORRETA. A albumina é utilizada para restauração do volume sanguíneo. Nos casos de hemorragia, não irá conter o sangramento.
Alternativa C: INCORRETA. O paciente apresenta sangramento ativo importante. Nossa conduta deve ser voltada para o controle da hemorragia. A passagem da sonda nasogástrica drenaria o conteúdo, mas não interromperia o sangramento.
Alternativa D: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa E: INCORRETA. As medidas de ressuscitação volêmica devem ser iniciadas imediatamente após a apresentação do paciente com hemorragia digestiva, e não após a realização da endoscopia. Nesse momento, ele precisa de um tratamento que interrompa o sangramento.

Resposta: Alternativa D.
Fonte: Methods to achieve hemostasis in patients with acute variceal hemorrhage - UpToDate.