Dica do autor: O quadro clássico da abstinência alcoólica varia de sintomas leves (ansiedade, insônia, tremores) até manifestações graves (convulsões, delirium tremens). O pulo do gato no atendimento é reconhecer risco de descompensação e agir com suporte e tratamento precoce. Benzodiazepínicos são a base do tratamento porque atuam no sistema GABAérgico, suprimindo a hiperexcitabilidade neuronal que ocorre quando o álcool — um agonista indireto do GABA — é retirado abruptamente. Além do farmacológico, sempre corrige-se distúrbios hidroeletrolíticos (sódio, potássio, magnésio), avalia-se glicemia e administra-se tiamina empiricamente antes de glicose para prevenir encefalopatia de Wernicke. No que tange deficiências vitamínicas, a mais relevante clinicamente em etilistas crônicos é a de tiamina (vitamina B1), seguida de folato e, menos frequentemente, B12; a reposição de vitamina C em altas doses não é rotina no manejo da abstinência aguda. Quanto às crises convulsivas, elas costumam ocorrer nas primeiras 6–48 horas após a última bebida, sendo mais frequentes nas primeiras 24–48 horas; já o delirium tremens tende a aparecer um pouco mais tarde (48–72 h). Por fim, alguns achados laboratoriais ajudam a desconfiar de consumo crônico: GGT elevada, macrocitose (MCV aumentado) e alterações de plaquetas são pistas úteis ao bater o olho num hemograma/enzimas hepáticas.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está correta. Benzodiazepínicos (p. ex. diazepam, lorazepam, clordiazepóxido) são o tratamento de escolha para controle dos sintomas de abstinência e prevenção de convulsões/delirium. Eles repõem a atividade GABAérgica diminuída e são usados em esquemas de dose fixa ou em titulação por sintomas (scale-driven). Além disso, benzodiazepínicos têm perfil comprovado de redução de morbidade em desintoxicação alcoólica quando usados adequadamente.

Alternativa B: INCORRETA. Essa é a alternativa incorreta. A deficiência vitamínica mais comum e clinicamente relevante em etilistas crônicos é a de tiamina (vitamina B1), responsável pela encefalopatia de Wernicke e pela síndrome de Wernicke–Korsakoff se não tratada. A reposição de B1 é obrigatória na emergência, preferencialmente por via parenteral antes de administrar glicose. Vitamina C e sua reposição em altas doses não constituem conduta padrão na crise de abstinência alcoólica aguda; escorbuto é possível em etilistas com nutrição muito prejudicada, mas não é a deficiência mais prevalente nem faz parte do manejo emergencial rotineiro.

Alternativa C: CORRETA. Corresponde à verdade clínica: convulsões por abstinência alcoólica são comuns nas primeiras 24–48 horas após a última ingestão alcoólica, muitas vezes como uma crise única de grande intensidade (crise tônico-clônica generalizada). Pacientes com história prévia de convulsões por abstinência, alto consumo diário, desequilíbrio eletrolítico ou falha no tratamento são de maior risco. Importante: anticonvulsivantes específicos como fenitoína não previnem eficazmente convulsões de abstinência, enquanto benzodiazepínicos sim.

Alternativa D: CORRETA. Correto — alguns achados laboratoriais são pistas importantes de etilismo ativo: Gama-GT elevada é sensível para consumo crônico de álcool; macrocitose (aumento do VCM) e plaquetopenia também podem aparecer por toxicidade do álcool ou má nutrição associada. Esses exames não confirmam por si só, mas ajudam a compor o quadro clínico quando se avalia um paciente encontrado na rua com sinais de intoxicação/abstinência.

Resposta: Alternativa B