Nível de dificuldade: Fácil

Dica do expert: O enunciado da questão nos direciona para a análise das características do trabalho de parto de uma gestante de 29 anos de idade, multípara, com histórico de cesáreas e em idade gestacional a termo precoce, com objetivo de indicar a via de parto adequada. Observe que, apesar de apresentar uma dor do tipo cólica há um tempo prolongado, não possui sangramento associado ou outras alterações que sugiram gravidade, como sinais de sofrimento fetal (ausência de movimentos, taquicardia (>160 bpm) ou bradicardia (<110bpm) fetal), além de não ter sido descrito alterações ao exame físico da mãe, o que nos deixa mais tranquilos para adotar uma conduta expectante. Vamos agora analisar a fase do trabalho de parto na qual encontra-se essa paciente. Estamos diante de contrações efetivas (3 em 10 minutos), com um colo quase totalmente dilatado (9 de 10cm), o que já configura um trabalho de parto ativo. Além disso, a criança já passou do plano 0 de DeLee, o que significa dizer que já foi insinuada e já está em fase de expulsão, provavelmente "coroando", termo usado para referir ao aparecimento do polo cefálico no meio externo. Note que há um relato de bolsa íntegra, o que não impossibilita um parto vaginal, ok? Partos nos quais a criança nasce revestida pela placenta são chamados "empelicados". Dito isto, temos um trabalho de parto ativo, com progressão adequada e boa vitalidade materno-fetal. Vejamos o que sugerem as alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. Cesárea eletiva é aquela cesárea agendada, ou seja, que não há indicação de urgência. Em geral, é feita quando, na ausência de trabalho de parto, há alguma condição que sugira parto no termo precoce, como diabetes mellitus gestacional descontrolado, ou por desejo materno. Não é compatível com o caso apresentado, já que temos uma gestante em trabalho de parto ativo. É válido destacar que algumas referências consideram iteratividade (passado de 2 ou mais cesáreas) uma indicação para um parto cesariano.
Alternativa B: INCORRETA. A analgesia pode ser feita para alívio das dores do parto, mesmo durante um parto natural. A realização de episiotomia é um assunto polêmico e para o qual não há consenso. Entretanto, a OMS indica como critérios para episiotomia: sofrimento fetal agudo (líquido meconial, BCF 160), iminência de laceração do 3º grau, progresso insuficiente do parto. Nenhum desses casos são relatados no enunciado, logo, não há indicação no momento.
Alternativa C: CORRETA. Como você viu no enunciado, temos uma gestante em trabalho de parto fase ativa, com colo favorável e feto em descida de apresentação. Trata-se de uma criança a termo, sem sinais de sofrimento fetal (BCF entre 110 e 160), posição cefálica , movimentos fetais presentes. Dito isto, podemos fornecer assistência ao parto vaginal, sendo a analgesia uma possibilidade a ser considerada caso seja de desejo da paciente. O segmento uterino inferior é uma porção derivada do istmo uterino que se forma no início da gestação, mas completa-se ao termo da gestação, principalmente durante o trabalho de parto. É o local de maior incidência de rotura uterina e, portanto, como temos uma gestante referindo dor em cólica há um tempo prolongado, é interessante realizar a avaliação do segmento uterino para avaliar a possibilidade de rotura.
Alternativa D: INCORRETA. Ainda que se indicasse a realização de cesárea por iteratividade, ou seja, um número prévio de cesáreas maior ou igual a 2, não seria uma cesárea de urgência, já que, como você viu na dica do expert e nas outras alternativas, temos um bebê com boa vitalidade fetal.

Resposta: Alternativa C