Dica do autor: Na pancreatite aguda, o diagnóstico inicial apoia‑se em quadro clínico e alterações laboratoriais (amilase/lipase), mas a imagem entra para esclarecer causa, detectar complicações e estratificar gravidade. A tomografia computadorizada com contraste venoso é o exame que permite avaliar a extensão da inflamação pancreática, identificar necrose, coleções e comprometimento extrapancreático, além de ter escores validados (como o índice de gravidade radiológica/CTSI e suas versões revisadas) que correlacionam achados morfológicos com prognóstico. É importante lembrar do timing: a necrose costuma ficar mais evidente após 72 horas do início dos sintomas, então uma TC muito precoce pode subestimar a gravidade. Por outro lado, exames como ultrassom e ressonância têm papel importante na investigação etiológica (litíase biliar, obstrução das vias biliares, lesões focais), e a endoscopia tem função diagnóstica/terapêutica em situações selecionadas, mas nenhum deles dispõe de um escore de gravidade específico e padronizado tão robusto quanto a TC contrastada para acompanhamento anatômico e prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. O ultrassom abdominal é o primeiro exame pedido na maioria dos serviços por ser barato, acessível e útil para identificar litíase biliar, que é a causa mais comum de pancreatite. Porém, sua acurácia para avaliar a própria inflamação pancreática e detectar necrose é limitada (interferência de gás intestinal, obesidade, acesso difícil). Não existe um escore de gravidade específico e padronizado baseado em US que substitua a TC para estratificação prognóstica.

Alternativa B: INCORRETA. A colangiopancreatografia por ressonância magnética (RM/MRCP) é excelente para visualizar o sistema ductal, detectar coledocolitíase e avaliar complicações quando necessária, sem exposição à radiação. Mesmo com boa capacidade anatômica, a RM não tem um escore de gravidade amplamente padronizado e utilizado na prática cotidiana com o mesmo histórico de validação e correlação prognóstica que a TC contrastada.

Alternativa C: CORRETA. A tomografia computadorizada de abdome com contraste venoso é o exame de escolha para avaliação da gravidade anatômica da pancreatite aguda. Permite quantificar inflamação, identificar necrose e coleções e possui escores validados (CTSI e revisões) que ajudam a prever desfechos e guiar condutas. Atenção ao momento do exame (idealmente após 72 horas para avaliar necrose) e às contraindicações ao contraste iodado.

Alternativa D: INCORRETA. A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE/ERCP) é principalmente uma ferramenta terapêutica quando há suspeita de obstrução biliar complicada (por exemplo, coledocolitíase com colangite). Não é um exame de imagem usado para estratificar gravidade pancreática rotineiramente e tem risco de provocar ou agravar pancreatite; seu uso é reservado a indicações terapêuticas.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia endoscópica (USE/EUS) tem altíssima sensibilidade para detectar microlitíase e lesões da cabeça pancreática, sendo ótima para investigação etiológica. Porém, não é o método padronizado para mensurar gravidade da pancreatite aguda nem possui escore de gravidade amplamente aplicado para prognóstico, sendo também dependente do operador e mais invasiva que a US transabdominal.

Resposta: Alternativa C