Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: As escolhas e indicações dos testes de rastreamento seguem recomendações precisas do Ministério da Saúde, estas que levam em consideração os benefícios do diagnóstico precoce e maiores chances de mudança na sobrevida dos indivíduos quando descobertas com brevidade, a partir de análises epidemiológicas prévias e bem definidas na literatura. Os profissionais de saúde devem conhecer as indicações e segui-las de forma adequada para evitar custos excessivos ao sistema de saúde, bem como intervenções desnecessárias e possivelmente danosas aos indivíduos.
De acordo com o Ministério da Saúde (2021), não há recomendação para o rastreamento do câncer de próstata, independente da idade, pois não há evidência científica que isto traga mais benefícios do que riscos para os pacientes. A justificativa para não haver rastreamento de rotina ocorre, pois, de forma geral, o câncer de próstata é uma doença de curso lento e progressivo que pode, durante toda a vida, não causar sintomas e tão pouco aumentar os índices de mortalidade dos pacientes. Em contrapartida o tratamento após descoberta do câncer de próstata, com a prostatectomia parcial ou radical, pode estar associado a inúmeras comorbidades com interferência direta na qualidade de vida dos pacientes, por exemplo, cursando com incontinência urinária e disfunção sexual irreversível. Então, como nem sempre os benefícios se sobrepõem aos riscos, o rastreamento não se justifica.
Alternativa A: INCORRETA. O PSA isolado apresenta sensibilidade de 25% com valores entre 4ng/ml e 10ng/ml e baixo nível de especificidade para determinar a doença, o que gera limitações aos dois tipos de exames para diagnóstico do câncer de próstata. Contudo, é importante salientar que os valores acima de 10ng/ml estão correlacionados em 50% com risco de câncer de próstata.
Alternativa B: INCORRETA. De acordo com o Ministério da Saúde (2021), o PSA é tecido-específico, mas não tumor-específico. Logo, outras condições como o aumento benigno da próstata, prostatite e infecções do trato urinário inferior podem elevar o nível de PSA. Cerca de 2/3 dos homens com PSA elevado NÃO têm câncer de próstata detectado na biópsia.
Alternativa C: CORRETA. Vide alternativa B.
Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação, vide alternativas anteriores. É importante salientar que o Ministério da Saúde (2021) faz uma observação de que homens que demandem espontaneamente a realização do exame de rastreamento devem ser informados por seus médicos sobre os riscos e benefícios associados a essa prática e posteriormente definirem em conjunto com a equipe de saúde pela realização ou não do rastreamento. Ou seja, é sempre uma avaliação individualizada, mas isso não indica o rastreamento de rotina.
Resposta correta: Alternativa C