Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: O I Consenso Brasileiro da Doença do Refluxo Gastroesofágico, define a doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) como afecção crônica decorrente do fluxo retrógrado de parte do conteúdo gastroduodenal para o esôfago e/ou órgãos adjacentes a este, acarretando variável espectro de sintomas e/ou sinais esofagianos e/ou extra-esofagianos, associados ou não a lesões tecidual. As manifestações clínicas mais típicas da DRGE são pirose (azia) e regurgitação. Alguns pacientes podem abrir o quadro com sintomas atípicos como manifestações esofágicas (dor torácica retroesternal, globus hystericus), manifestações pulmonares (asma, tosse crônica, hemoptise, bronquite, bronquiectasias, pneumonias de repetição), manifestações otorrinolaringológicas (rouquidão, pigarro, laringite posterior crônica, sinusite crônica, otalgia) e manifestações orais (desgaste no esmalte dentário, halitose, aftas). Pacientes com menos de 40 anos de idade que apresentam manifestações típicas (pirose e regurgitação), sem manifestações de alarme (emagrecimento, anemia, história familiar de câncer, disfagia, odinofagia, hemorragia digestiva), podem ser considerados para teste terapêutico com inibidor de bomba de prótons (IBP), sem a necessidade de endoscopia. O teste terapêutico com IBP é feito por 4 a 8 semanas. Se o paciente não responder a essa terapia, é considerado refratário, sendo indicada a realização de endoscopia nesses casos.

Alternativa A: INCORRETA. As medidas comportamentais são muito importantes na terapia do DRGE, e devem ser incentivadas. Pacientes com DRGE devem evitar o uso de alimentos “irritativos” como alimentos gordurosos, cítricos, café, chocolate, bebidas alcoólicas, bebidas gasosas, menta, hortelã, produtos de tomate. Além disso, deve ser orientada a cessação do tabagismo e perda de peso.
Alternativa B: INCORRETA. A perda de peso faz parte da terapia não farmacológica do DRGE e traz melhora dos sintomas.
Alternativa C: CORRETA. A indicação de cirurgia pode ser feita no caso de pacientes que não respondem à terapia farmacológica com inibidores de bomba de prótons.
Alternativa D: INCORRETA. Pacientes com DRGE e sem tratamento possuem pior prognóstico, podendo evoluir com complicações como estenose péptica, hemorragia e esôfago de Barrett.
Alternativa E: INCORRETA. Pacientes com esôfago de Barrett, precisam de um acompanhamento mais de perto, visto que podem evoluir para adenocarcinoma de esôfago. O seguimento depende da presença ou não de displasia. Sem displasia é recomendado realização de EDA e biópsias a cada 24 meses; displasia de baixo grau a cada 6 meses e displasia de alto grau, está indicada a ressecção cirúrgica, e até ser feita a cirurgia, acompanhamento a cada 3 meses.

Resposta: Alternativa C.