Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Paciente com queixa urinária, mas sem alterações no exame de urina além de piúria. Além disso, a paciente apresenta corrimento mucopurulento no colo uterino ao exame físico e fatores de risco para infecção sexualmente transmissível (IST) - idade jovem e nova parceria sexual. Diante disso, o diagnóstico mais provável é de uretrite associada a Chlamydia. Vamos entender o porquê…
O Ministério da Saúde preconiza a abordagem das IST sintomáticas de forma sindrômica, através das principais manifestações clínicas, que são: úlceras anogenitais, corrimento genital e verrugas anogenitais. Essa abordagem se mostra eficiente em locais que não dispõem de testes laboratoriais, entretanto, auxilia na resistência aos antibióticos, por ser menos específica. As infecções que cursam com corrimento genital podem se manifestar através de corrimento vaginal, cervicite, corrimento uretral e uretrite.
Os fatores de risco associados à uretrite envolvem idade jovem, baixo nível socioeconômico, múltiplas parcerias ou nova parceria sexual, histórico de IST e uso irregular de preservativos, bem como falta de acesso a diagnóstico e tratamento adequados.
Os principais agentes etiológicos das uretrites são Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae. Outros agentes, como Trichomonas vaginalis, Candida sp. e causas traumáticas, são menos frequentes, mas devem ser considerados no diagnóstico diferencial. A uretrite gonocócica é um processo infeccioso e inflamatório da mucosa uretral, causado pela N. gonorrhoeae, que normalmente se apresenta com corrimento mucopurulento ou purulento. Já a uretrite não gonocócica é aquela cuja bacterioscopia pela coloração de Gram, cultura e detecção de material genético por biologia molecular são negativas para gonococo, estando associada a vários agentes etiológicos, principalmente a C. trachomatis
Na mulher, a uretrite não gonocócica manifesta-se habitualmente com disúria leve, associada ou não a corrimento vaginal ou sangramento e cervicite mucopurulenta ao exame físico. A urinálise revela piúria devido à presença de leucócitos na urina, ocasionada pelo processo infeccioso e inflamatório na uretra, achado comum da síndrome uretral aguda em mulheres. A cultura não é útil para detecção da Chlamydia, visto que apresenta difícil realização e sensibilidade baixa, não sendo realizada na prática. O teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT) é o método diagnóstico de escolha para infecção por clamídia do trato geniturinário, por possuir elevada sensibilidade e especificidade.

Alternativa A: INCORRETA. Os sintomas clássicos da cistite aguda, infecção do trato urinário baixo que envolve a bexiga, incluem disúria, poliúria, urgência miccional e dor abdominal. Ao exame físico, NÃO é observada a presença de corrimento mucopurulento no colo uterino. Os exames subsidiários normalmente demonstram piúria, hematúria e proteinúria, sendo considerado padrão-ouro para o diagnóstico de cistite uma urocultura com pelo menos 100 mil UFC/ml de uma única bactéria. O resultado da urocultura deve ser avaliado em conjunto com outros achados laboratoriais e os dados clínicos da paciente, uma vez que a contagem utilizada para o diagnóstico de cistite tem baixa sensibilidade na infecção sintomática não complicada, podendo apresentar resultado falso-negativo.
Alternativa B: INCORRETA. A ureterolitíase é definida pela presença de cálculo no ureter, enquanto que pielite é a infecção que acomete a pelve renal, poupando o parênquima renal. A sintomatologia da ureterolitíase se dá pela obstrução do ureter causada pelo cálculo urinário, cursando com dor lombar intensa, que pode irradiar-se para flancos, fossas ilíacas, face interna da coxa, testículos, grandes lábios e uretra, além de sintomas urinários, náuseas, vômitos e hematúria que podem estar presentes. A pielite também pode cursar com dor lombar intensa, associada a manobra de Giordano positiva, sintomas urinários, náuseas, vômitos, calafrios e febre. O exame de sedimento urinário revela piúria, pode estar associado à hematúria e a urocultura geralmente é positiva. Neste caso, a paciente NÃO apresentaria corrimento mucopurulento no colo uterino.
Alternativa C: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa D: INCORRETA. A vulvovaginite causada por fungos é a inflamação da vulva e da vagina que classicamente se apresentada com prurido e ardência vaginal, corrimento vaginal geralmente grumoso e sem odor, dispareunia de introito vaginal e disúria externa. Ao exame físico, os sinais característicos evidenciados são eritema e fissuras vulvares, corrimento grumoso, com placas de cor branca aderidas à parede vaginal, edema vulvar, escoriações e lesões satélites, por vezes, pustulosas pelo ato de coçar. O quadro clínico da paciente em questão não condiz com esta patologia, mas caso a paciente apresentasse vulvovaginite, na urinálise NÃO haveria presença de piúria, apesar da disúria.

Resposta: Alternativa C.