Dica do autor: O que define o manejo em câncer de cólon com lesões hepáticas é, antes de tudo, a possibilidade de ressecabilidade com intenção curativa. Hoje em dia não é o número cru de lesões nem o tamanho isolado que decide, e sim a capacidade técnica de obter ressecção R0 e deixar volume hepático funcional suficiente. Existe um verdadeiro arsenal — quimioterapia perioperatória, técnicas de ressuscitação do fígado (embolização da veia porta, tratamento ablativo, ressecções em dois tempos) e a possibilidade de cirurgias simultâneas ou escalonadas — que permite converter muitos casos inicialmente considerados “metastáticos” em candidatos à cura. Outra coisa importante: radioterapia é pulo do gato para reto, não para cólon; e biópsia de lesão hepática quando há tumor primário compatível e imagem típica costuma ser desnecessária e pode até causar complicações. Em suma: com paciente idoso, mas clinicamente compensado e com metástase hepática potencialmente ressecável, o caminho é multidisciplinar — discutir cirurgia do cólon, quimioterapia sistêmica e estratégia hepática com intenção curativa, não apenas tratar com quimioterapia isolada.

Alternativa A: INCORRETA. Radioterapia neoadjuvante é amplamente utilizada no câncer de reto para reduzir tamanho do tumor e melhorar controle local; no câncer de cólon (incluindo sigmoide) a radioterapia não tem papel neoadjuvante rotineiro. Para metástases hepáticas de adenocarcinoma colônico, o foco é cirurgia e quimioterapia sistêmica, eventualmente técnicas ablativas, mas não radioterapia dirigida ao primário como primeira linha.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar apenas com quimioterapia cabe quando as metástases são irresecáveis ou o paciente não suporta cirurgia. Porém, quando as metástases hepáticas são ressecáveis (ou passíveis de conversão com quimioterapia), a estratégia multimodal com intenção curativa — cirurgia hepática + controle do primário + quimioterapia perioperatória — é preferível. Portanto, dizer que deve ser apenas quimioterápico é enganoso e limita potencial cura.

Alternativa C: INCORRETA. A biópsia hepática não é rotina quando há tumoração colônica comprovada e imagem hepática compatível com metástase; o diagnóstico pode ser clinico-radiológico. A biópsia pode ser indicada em situações atípicas ou quando houver dúvida diagnóstica capaz de alterar o plano terapêutico, mas não é necessária de rotina e traz riscos (siringe de tumor, complicações hemorrágicas, falso-negativo).

Alternativa D: CORRETA. Está exatamente no ponto: pacientes com adenocarcinoma de cólon e metástase hepática potencialmente ressecável devem ser discutidos em equipe multidisciplinar e podem receber tratamento multimodal (ressecção do primário e/ou do fígado, associada à quimioterapia perioperatória) com intenção curativa. O prognóstico é reservado em comparação a doença não metastática, mas a perspectiva de cura existe quando se consegue ressecção R0 das lesões hepáticas e controle sistêmico adequado.

Alternativa E: INCORRETA. A estratégia ‘‘não operar o sigmoide e só fazer hepática’’ é uma generalização perigosa. Existem estratégias (hepatic-first, cirurgia simultânea ou ressecção do primário primeiro) dependendo da sintomatologia, da ressecabilidade e do risco cirúrgico, mas na prática o primário será tratado (cirurgia ou tratamento paliativo local) em algum momento. Deixar o tumor colônico sem abordar estruturalmente só porque não há sintomas não é regra — pode complicar (obstrução, sangramento) — e deve ser avaliado caso a caso.

Resposta: Alternativa D