Nível de dificuldade: Fácil

Dica do expert: Paciente com HEMATÚRIA MICROSCÓPICA com histórico de IMPETIGO regularmente. O que pensar? GLOMERULONEFRITE PÓS-INFECCIOSA. Segundo o UpToDate, o impetigo é uma infecção bacteriana superficial contagiosa observada com mais frequência em CRIANÇAS DE DOIS A CINCO ANOS. A infecção geralmente ocorre em condições quentes e úmidas e é facilmente disseminada entre indivíduos em contato próximo; os fatores de risco incluem pobreza, aglomeração, falta de higiene e escabiose subjacente. O transporte de STREPTOCOCCUS DO GRUPO A (GAS; Streptococcus pyogenes) e Staphylococcus aureus predispõe ao impetigo subsequente. Mas e a hematúria? Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria, o protótipo da síndrome nefrítica é a glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE). A GNPE é a causa mais comum de nefrite aguda em crianças em todo o mundo, sendo a principal complicação não supurativa da INFECÇÃO PELO ESTREPTOCOCO DO GRUPO A DE LANCEFIELD. A apresentação clínica da GNPE varia desde HEMATÚRIA MICROSCÓPICA ASSINTOMÁTICA (como esse paciente) até a síndrome nefrítica aguda completa, que apresenta a tríade clássica de: hematúria, edema e hipertensão.
Vamos analisar as alternativas!

Alternativa A: CORRETA. Paciente com recorrentes quadros de impetigo, causado pelo Streptococcus do grupo A, associado a hematúria microscópica, portanto, apresenta sintoma e histórico compatíveis com glomerulonefrite pós-infecciosa, vide a dica do expert.
Alternativa B: INCORRETA. A glomerulonefrite mesangioproliferativa é um padrão de lesão glomerular na biópsia renal com alterações características microscópicas de luz, incluindo hipercelularidade e espessamento da membrana basal glomerular, o quadro clínico é semelhante a outras glomerulonefrites, apresentando sedimento urinário com hematúria, tipicamente com hemácias dismórficas e ocasionalmente com cilindros eritrocitários. Não sendo compatível com o quadro desse paciente.
Alternativa C: INCORRETA. As queixas apresentadas na glomerulonefrite rapidamente progressiva podem ser semelhantes à síndrome nefrítica grave semelhante às da glomerulonefrites pós-infecciosas graves com o início agudo de HEMATÚRIA MACROSCÓPICA, diminuição do débito urinário, hipertensão e edema. Em outros pacientes, tem um início mais insidioso com os sintomas iniciais sendo fadiga ou edema. A insuficiência renal está presente ao diagnóstico em quase todos os casos. Não sendo compatível com o quadro desse paciente.
Alternativa D: INCORRETA. A glomerulonefrite membranosa está entre as causas mais comuns de SÍNDROME NEFRÓTICA (proteinúria inexplicável e hipoalbuminemia e edema ou ganho de peso) em adultos não diabéticos, sendo responsável por até um terço dos diagnósticos de biópsia. Não sendo compatível com o quadro desse paciente.
Resposta: Alternativa A.