Dica do autor: O impetigo é uma infecção bacteriana superficial da pele muito comum em crianças pré-escolares. Normalmente começa como máculas eritematosas que evoluem para vesículas e/ou pústulas; ao romperem formam crostas amareladas ou “meladas” — o famoso aspecto "de mel". Existem formas não bolhosa (mais frequente) e bolhosa (associada a toxinas estafilocócicas). Os principais agentes são Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes, com S. aureus frequentemente predominando, especialmente na forma bolhosa. O pulo do gato no atendimento é distinguir lesão superficial (impetigo) de processos mais profundos ou difusos: síndrome da pele escaldada (toxin-mediated, com desprendimento epidérmico difuso) e celulite (infecção da derme e tecido subcutâneo, com dor, calor, bordas mal definidas e risco sistêmico). Tratamento local com mupirocina ou ácido fusídico é eficaz em poucos focos; quando há múltiplas lesões, acometimento extenso, febre ou risco de disseminação, indica-se terapia sistêmica. A cefalosporina oral (cefalexina) na faixa de 30–50 mg/kg/dia, em doses divididas, por 5–7 dias, é a escolha clássica para cobertura de S. aureus e S. pyogenes sensíveis. Em locais com alta prevalência de MRSA ou alergia a beta-lactâmicos, opta-se por alternativas (clindamicina, doxiciclina em maiores de 8 anos, ou sulfametoxazol‑trimetoprim conforme cenário), mas azitromicina não é primeira escolha rotineira para impetigo e sua eficácia contra S. pyogenes pode ser limitada por resistência local.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome da pele escaldada (SSSS) é provocada por toxinas produzidas por Staphylococcus aureus que causam clivagem da desmogleína-1 e desprendimento epidérmico em grandes áreas, com formação de ampolas e pele fáceis de desprender — quadro diferente do impetigo localizado com crostas. Além disso, o agente clássico da SSSS é S. aureus, não exclusivamente Streptococcus pyogenes, e o manejo é hospitalar com antibiótico sistêmico dirigido a S. aureus; azitromicina não é a conduta padrão para SSSS.

Alternativa B: CORRETA. Descreve exatamente o que se espera: impetigo causado principalmente por Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes, tratado sistemicamente com cefalexina 30–50 mg/kg/dia por 5–7 dias quando há múltiplas lesões ou indicação de terapia oral. Essa conduta cobre ambos os patógenos sensíveis e é a escolha consolidada para crianças sem suspeita de MRSA ou alergia à penicilina.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o diagnóstico de impetigo esteja correto, Haemophilus influenzae não é agente típico do impetigo cutâneo em crianças; H. influenzae está mais relacionado a infecções do trato respiratório e otites. Portanto, a associação etiológica está equivocada, mesmo que a cefalexina cubra bactérias sessíveis, o raciocínio etiológico está errado.

Alternativa D: INCORRETA. A celulite é uma infecção mais profunda da derme e do tecido subcutâneo, com pele avermelhada, quente e dolorosa, geralmente sem formação de crostas meladas como no impetigo. Além disso, o esquema proposto com azitromicina não é a primeira escolha rotineira para celulite pediátrica causada por S. aureus e S. pyogenes; beta‑lactâmicos (como cefalexina) ou, conforme suspeita de MRSA, outras opções, são preferíveis.

Resposta: Alternativa B