Dica do autor: Na prática, o eletrocardiograma é uma fotografia elétrica do coração — o pulo do gato é bater o olho e saber quais alterações são de ritmo, quais são de condução e quais traduzem alterações metabólicas ou de sobrecarga ventricular. A hipercalemia tem padrão bastante característico: T muito altas e pontiagudas, inicialmente mais evidentes em V2–V4, PR pode encurtar ou prolongar, onda P diminui e pode desaparecer, QRS vai se alargando com progressão para morfologia em “onda senoidal” nos quadros graves. Já o bloqueio de ramo esquerdo exige QRS largo (>120 ms) com padrão específico nas derivações laterais (R prolongada, ausência de q em V5–V6 e alterações secundárias de ST-T). A sobrecarga ventricular por hipertensão crônica pode gerar sinais de hipertrofia ventricular esquerda (voltagem aumentada nas precordiais e alterações secundárias de repolarização, o chamado padrão de “strain”), mas hipertensão é um diagnóstico clínico — o ECG sugere, não confirma estágio. E sinalizar um ECG como “normal” pede ritmo sinusal, eixo dentro da normalidade, intervalos normais e ausência de alterações de onda T, ST ou sinais de sobrecarga. Fique ligado: em paciente renal crônico, qualquer alteração sugestiva de hipercalemia é emergência clínica e precisa de correção rápida, muitas vezes antes mesmo de confirmar o valor sérico.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que um ECG demonstra "hipertensão estágio 3" é inadequado: o estágio da hipertensão é um conceito clínico baseado em medidas pressóricas, não num traçado. O que o ECG pode mostrar são achados sugestivos de hipertrofia ventricular esquerda ou alterações de repolarização compatíveis com sobrecarga crônica, mas isso não equivale a classificar a hipertensão em graus. Além disso, o traçado 1 não traz os critérios de urgência inerentes à descrição de estágio 3 (que é um conceito de pressão arterial elevada associada ou não a lesão de órgão alvo); logo, a alternativa mistura conceitos clínico-terapêuticos com interpretação eletrocardiográfica e por isso está errada.

Alternativa B: CORRETA. O traçado 2 mostra o clássico espectro de alterações eletrocardiográficas de hipercalemia: T altas e pontiagudas, redução da amplitude ou sumiço das ondas P e tendência ao alargamento progressivo do QRS. Em paciente renal crônico, a excreção de potássio está prejudicada, tornando a hipercalemia uma causa comum e potencialmente letal dessas alterações. Por isso, esse padrão no ECG, especialmente em portadores de insuficiência renal, deve ser tratado como emergência — monitorização cardíaca e medidas para reduzir o potássio sérico (calcio para estabilizar membrana, insulina+glicose, bicarbonato se indicado, resina trocadora de cátions ou diálise) são as providências que vêm à cabeça.

Alternativa C: INCORRETA. O bloqueio de ramo esquerdo tem critérios bem definidos: QRS >120 ms, morfologia rS ou QS nas derivações direita e morfologia ampla e monofásica em V5–V6 com perda da onda q inicial, além de alterações secundárias de ST‑T nas derivações laterais. O traçado 3 não preenche esses critérios de LBBB (ou apresenta padrão compatível com outra situação, como bloqueio de ramo direito ou alterações inespecíficas). Portanto não podemos classificá‑lo como bloqueio de ramo esquerdo sem os achados eletricamente característicos — alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Rotular um ECG como “normal” exige ritmo sinusal, ejeção elétrica com intervalos dentro da normalidade e ausência de alterações de repolarização e sobrecarga. O traçado 4 apresenta pequenas anormalidades que o afastam de um padrão estritamente normal (ou, no contexto da prova, é oferecido para confundir — muitas vezes há alterações sutis de repolarização ou sinais de sobrecarga eletrográfica). Assim, a afirmação de que é um ECG de pessoa normal é imprecisa e, nesse contexto, incorreta.

Resposta: Alternativa B