Dica do autor: Bater o olho nesse quadro: lactente do sexo masculino com histórico de dermatite atópica difícil, múltiplas infecções de repetição (pele e vias aéreas) e sangramentos/múltiplos hematomas com plaquetas marcadamente baixas. Esse é o retrato clássico da Síndrome de Wiscott-Aldrich (WAS). É uma imunodeficiência ligada ao X que afeta a citosqueleto das células hematopoiéticas, causando uma tríade característica: trombocitopenia (com plaquetas pequenas), eczema e suscetibilidade a infecções (por disfunção T e B). Os episódios de sangramento oral ao surgirem os dentes e hematomas após pequenos traumas são típicos da trombocitopenia precoce; as infecções recorrentes e impetigo refletem deficiência imunológica; o fato de ser menino e início na primeira infância completa o quadro. O pulo do gato no diagnóstico diferencial é avaliar o conjunto: trombocitopenia + eczema + infecções de repetição + sexo masculino e início precoce, além do achado laboratorial de plaquetas pequenas (microtrombocitose).

Alternativa A: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) cursa com trombocitopenia e sangramentos mucocutâneos, mas geralmente é uma doença isolada do sistema imune que não explica eczema de difícil controle nem infecções recorrentes graves. Na PTI as plaquetas costumam ter tamanho normal ou aumentado (não microtrombocitose) e o paciente não apresenta o quadro infeccioso/dermatológico descrito. Além disso, PTI em lactentes com tantas infecções e eczema severo sugeriria outra etiologia.

Alternativa B: INCORRETA. A púrpura trombótica trombocitopênica (PTT) é uma síndrome de microangiopatia trombótica caracterizada por pentade: anemia hemolítica microangiopática (esquistócitos), trombocitopenia, febre, alterações neurológicas e insuficiência renal. Não é típica de lactentes, não cursa com eczema nem infecções de repetição como principal característica, e esperam-se sinais laboratoriais de hemólise (bilirrubina indireta alta, LDH alta, reticulocitose) e esquistócitos no esfregaço, o que não foi descrito aqui.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome de Wiscott-Aldrich é a melhor explicação para esse conjunto clínico. É doença ligada ao cromossomo X, manifesta-se na infância em meninos, com triade clássica: eczema atópico severo, trombocitopenia com plaquetas pequenas (causando sangramentos mucocutâneos e equimoses) e infecções recorrentes por disfunção imunológica (defeito em células T e impacto na resposta humoral, frequentemente com IgM baixo e IgA/IgE elevados). O episódio de sangramento ao nascerem os dentes, histórico de otite e pneumonia de repetição, e múltiplos episódios de impetigo casam perfeitamente com WAS.

Alternativa D: INCORRETA. Líquen simples crônico é uma consequência de prurido crônico e fricção localizada, caracterizada por placas espessadas e pruriginosas; não explica trombocitopenia significativa nem infecções sistêmicas de repetição. É um diagnóstico dermatológico localizado, sem a associação sistêmica que o caso apresenta.

Resposta: Alternativa C