Dica do autor: A infecção por SARS-CoV-2 na gestação traz à tona mecanismos fisiopatológicos que se sobrepõem ao que vemos na pré-eclâmpsia: o vírus se liga à enzima conversora de angiotensina 2 (ACE2), alterando o eixo renina‑angiotensina e promovendo desequilíbrio entre fatores vasoconstritores e vasodilatadores. Isso favorece disfunção endotelial generalizada, ativação da cascata do complemento e um estado pró‑coagulopático com formação de microtrombos. Clinicamente há interseção de sinais — elevação da pressão, alterações laboratoriais (plaquetopenia, elevação de enzimas), proteinúria e lesão orgânica — o que pode confundir o diagnóstico entre síndrome hipertensiva da gravidez e angulação de doença grave por COVID-19. O pulo do gato é reconhecer que, apesar das semelhanças patológicas, o manejo exige avaliação integrada (ex.: sorologias, marcadores angiogênicos, imagem quando indicada) e tratamento direcionado à causa principal, sempre levando em conta risco materno‑fetal e suporte intensivo quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é imprecisa. É verdade que, em 2020‑21, a COVID‑19 contribuiu de forma expressiva para o aumento da mortalidade materna no país e causou muitas mortes, mas dizer que foi categoricamente a "causa mais comum" sem contextualizar período, classificação das causas e variabilidade regional é exagero. Além disso, causas obstétricas clássicas (hemorragia, hipertensão, infecções) continuam representando uma parcela significativa das mortes maternas; a pandemia deslocou o perfil e aumentou letalidade, mas a interpretação exige cuidado.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente a sobreposição fisiopatológica. SARS‑CoV‑2 interfere no sistema renina‑angiotensina via ACE2, promove disfunção endotelial, ativa complemento e induz um estado pró‑trombótico — mecanismos centrais também implicados na pré‑eclâmpsia. Por isso vemos sinais e achados semelhantes em gestantes com COVID‑19 grave e em pré‑eclâmpsia, o que pode dificultar o diagnóstico diferencial e influenciar condutas clínicas.

Alternativa C: INCORRETA. Frase enganosa: vacinas não são isentas de efeitos adversos, mas a recomendação é vacinar gestantes independentemente do trimestre, considerando que a gestação é condição de maior risco para doença grave por COVID‑19. A estratégia não é postergar até depois do primeiro trimestre; ao contrário, proteger a gestante (e consequentemente o feto e o recém‑nascido) o quanto antes é a prática aconselhada, com avaliação clínica e esclarecimento sobre benefícios e riscos.

Alternativa D: INCORRETA. Errado. Não se recomenda dispensar máscara na amamentação ou nos cuidados quando a puérpera está com COVID‑19. O vírus raramente é detectado de forma viável no leite; já a transmissão por gotículas e aerossóis é a principal via. Portanto, orienta‑se manter aleitamento materno por seus benefícios, mas com precauções: uso de máscara, higiene das mãos e das superfícies, e medidas para reduzir exposição do recém‑nascido.

Resposta: Alternativa B