Dica do autor: Na prática, a classificação GOLD junta dois eixos: o grau de limitação ventilatória pelo VEF1 percentual e o agrupamento ABCD, que olha para sintomas e risco de exacerbações. O VEF1 pós-broncodilatador define o estágio (GOLD 1 a 4): ≥80% (GOLD 1), 50–79% (GOLD 2), 30–49% (GOLD 3) e <30% (GOLD 4). Já o agrupamento ABCD considera: sintomas (muito sintomático = escore alto em mMRC/CAT) e risco de exacerbações (alto risco = ≥2 exacerbações/ano ou ≥1 exacerbação com hospitalização). O pulo do gato é bater o olho em três coisas: VEF1 para estágio, número/gravidade das exacerbações para risco e uma medida simples de sintomas para definir A–D. Para quem cai no grupo A (poucos sintomas e baixo risco), o tratamento inicial é um broncodilatador simples — pode ser de curta ação para uso conforme a necessidade (SABA/SAMA) ou mesmo um broncodilatador de longa ação se houver preferência por esquema regular. Corticosteroides inalatórios e terapia combinada ficam reservados para grupos com maior sintomatologia e/ou risco de exacerbações. Em resumo: VEF1 61% → estágio GOLD 2; um episódio de exacerbação sem internação → risco baixo; sintomas à esforço → provavelmente pouco sintomático; então GOLD II A e tratamento inicial com broncodilatador (curta ação aceitável como escolha inicial).

Alternativa A: CORRETA. VEF1 de 61% enquadra-se em GOLD 2 (50–79%). Um único episódio de exacerbação sem necessidade de internação significa baixo risco de exacerbações (0–1/ano sem hospitalização). Como os sintomas são apenas à esforço, isso sugere baixa sintomatologia. Assim, o grupo é A. O tratamento inicial recomendado para o grupo A é um broncodilatador isolado — broncodilatador de curta ação (SABA/SAMA) para alívio conforme necessidade é uma opção válida. Logo, a alternativa está correta.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma GOLD III B com prescrição de BALA. GOLD III exige VEF1 entre 30–49%, o que não é o caso (VEF1 61%). Além disso, o grupo B representa pacientes com mais sintomas apesar de baixo risco — aqui não há indicação clara de sintomas intensos; e o risco também é baixo. Mesmo que um BALA (bronco agonista de longa ação) seja utilizado em pacientes mais sintomáticos para controle diário, a classificação e a indicação não batem com os dados apresentados.

Alternativa C: INCORRETA. Coloca GOLD I A e prescreve BALA. GOLD I corresponderia a VEF1 ≥80%, o que não é verdade (paciente tem 61%). Além disso, em grupo A o tratamento inicial não precisa ser um agente de longa duração obrigatório; um broncodilatador de curta ação é adequado e muitas vezes preferido inicialmente para alívio sintomático pontual.

Alternativa D: INCORRETA. Também aponta para GOLD III B, agora com AMLA. Os mesmos erros anteriores: VEF1 não condiz com GOLD III e o perfil de exacerbações/sintomas não justifica grupo B. Antagonistas muscarínicos de longa ação são úteis em pacientes sintomáticos e/ou com exacerbações frequentes, mas não são a escolha obrigatória para um paciente GOLD A com baixa frequência de exacerbações.

Resposta: Alternativa A