Nível de Dificuldade: Moderado.
Dica de Expert: O bloqueio de ramo trifascicular corresponde ao acometimento de tronco do ramo D, um dos fascículos do ramo E e da porção distal do feixe de His, ou seja, envolve toda a condução do nodo sinoatrial para nodo atrioventricular. A tradução eletrocardiográfica é demonstrada por:
- Bloqueio do ramo D
- Bloqueio divisional E (anterior ou posterior)
- Aumento de intervalo P-R (indica acometimento da porção distal do feixe de His, com atraso na condução do impulso entre os átrios e os ventrículos).
Pacientes com esse tipo de acometimento, apresentam elevado risco de evolução para bloqueio atrioventricular total. Diante desse risco e pelo fato de o paciente apresentar sintomas dessa arritmia (3 episódios de síncope – sintoma de baixo débito), um tratamento definitivo deve ser instituído, sendo o implante do marcapasso definitivo o mais adequado, por se tratar de uma bradiarritmia.
Alternativa A: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa B: INCORRETA. O CDI está indicado em casos de taquiarritmias, em especial TV com critérios específicos.
Alternativa C: INCORRETA. Visto que a paciente está sintomática, a necessidade de tratamento definitivo é evidente. Assim, a suspensão de atenolol e observação não trariam benefício, além de que a paciente está mantendo pressão estabilizada e FC adequada com o uso da medicação
Alternativa D: INCORRETA. A paciente, apesar de sintomática, não apresenta sinais de instabilidade no momento, portanto não configura o caso de uma emergência médica. Caso a paciente estivesse apresentando no momento uma bradicardia, com sintomas de baixo débito como dor torácica, dispneia, síncope, rebaixamento do nível de consciência ou hipotensão, nesse caso o encaminhamento para a emergência para instalar marcapasso transcutâneo realmente seria o mais adequado, porém não se aplica no momento.
Alternativa E: INCORRETA. A síncope é decorrente da arritmia, portanto, a causa cardíaca para síncope foi confirmada, não afastada.
Resposta: Alternativa A.