Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Paciente com 12 anos apresentando redução do apetite, diarreia de maneira intermitente e perda de peso já há 3 meses - sintomas crônicos. Além dos sintomas gastrointestinais de evolução crônica, tem dor nas articulações dos joelhos também com evolução arrastada. Com essas informações o candidato deve pensar nas doenças inflamatórias intestinais. Essa suspeita será corroborada com os exames laboratoriais: leucocitose, plaquetose e elevação de marcadores inflamatórios como o VHS e PCR. Além disso, o resultado da ileocolonoscopia evidencia ileite e pancolite, ou seja, acometimento intestinal difuso, além da presença de abscesso perianal e lesões aftosas - isso chama a atenção para a Doença de Crohn e não para retocolite ulcerativa.
Alternativa A: CORRETA. O tratamento medicamentoso para a doença inflamatória intestinal (DII) na criança e adolescente deve ser individualizado, baseado primeiramente na diferenciação entre doença de Crohn (DC) ou Colite Ulcerativa (CU), determinação da localização e extensão da lesão, presença ou não de manifestações extraintestinais e o estado nutricional do paciente. Os medicamentos mais utilizados são os amninossalicitados, corticoides, imunossupressores e terapia biológica. Na prática clinica, quando é identificado um processo infeccioso agudo (abscesso) ou crônico (fístula) durante o exame físico ou no exame de imagem, a DCP é denominada séptica. Nesse contexto, os antimicrobianos são utilizados como uma ponte para a terapia imunossupressora (6-mercaptopurina/azatioprina) ou para a terapia com antifator de necrose tumoral (anti-TNF).
Alternativa B: INCORRETA. As manifestações extraintestinais na doença inflamatória intestinal no sistema muscoloesquelético - artrite periférica ou espondilite anquilosante, osteoartropatia hipertrófica, osteopenia, osteoporose e polimiosite.
Alternativa C: INCORRETA. Não há um exame específico para se firmar o diagnóstico de doença de Crohn ou colite ulcerativa. O diagnóstico das doenças inflamatórias intestinais (DII) na idade pediátrica deve ser baseado na combinação da história clínica, exame físico, exames laboratoriais, endoscopia digestiva alta e ileocolonoscopia com histologia – múltiplas biópsias (duas ou mais por segmento) devem ser obtidas em todos os segmentos visíveis do tubo digestivo, mesmo na ausência de lesões macroscópicas –, e método diagnóstico por imagem do intestino delgado
Alternativa D: INCORRETA. O tratamento cirúrgico quando recomendado está associado a presença de fissuras, abscessos e plicomas e não ao acometimento do cólon, nesse caso, o tratamento é clínico.

Alternativa correta, letra A.