Dica do autor: Hemorragia digestiva baixa (HDB) é aquela cuja origem está distal ao ângulo esplênico do cólon. O pulo do gato para o manejo é distinguir paciente estável de instável e saber quais exames buscar conforme a intensidade e a intermitência do sangramento. Doença diverticular, angiodisplasias e neoplasias figuram entre as causas mais frequentes em adultos; o sangramento diverticular costuma ser súbito, volumoso e, na maioria dos casos, cessa espontaneamente por trombose do vaso erodido. No atendimento inicial, estabilize — via, reposição volêmica, transfusão quando indicada e suspensão/ajuste de anticoagulantes/antiagregantes — e faça investigação dirigida: pacientes estáveis com sangramento persistente ou recorrente têm indicação de colonoscopia eletiva (após preparo), que permite diagnóstico topográfico e terapêutico (hemoclip, esclerose, etc.). Em episódios com sangramento ativo e volumoso, a tomografia com angiotomografia mesentérica é muito útil para localizar o sítio e orientar embolização. A arteriografia mesentérica não é só diagnóstica: pode ser terapêutica, com embolização transcateter. A cintilografia com hemácias marcadas tem alta sensibilidade para sangramentos de baixa intensidade e intermitentes, porém pouca precisão topográfica, sendo reservada para situações específicas. EGD (endoscopia alta) não pode ser negligenciada na enterorragia volumosa, pois uma parcela dos sangramentos aparentemente 'baixos' pode vir do trato digestório alto.

Alternativa A: CORRETA. A doença diverticular do cólon é, de fato, a principal causa de HDB em adultos. O sangramento deriva da ruptura de arteríolas na base do divertículo e tende a ser maciço e indolor. Na prática clínica, a maioria dos episódios resolve-se espontaneamente (estimates clínicos costumam apontar algo em torno de 70–80% que cessam sem intervenção), o que orienta condutas menos invasivas inicialmente, salvo se houver persistência, instabilidade hemodinâmica ou recidiva.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do que diz a alternativa, a angiografia dos vasos mesentéricos (arteriografia) permite intervenções terapêuticas: além de localizar sangramentos ativos (sensibilidade dependente da taxa de sangramento), ela possibilita embolização transcateter para controlar o sangramento. A limitação é que a arteriografia convencional detecta sangramentos de maior vazão (taxa mínima requisitada é relativamente alta) e exige sangramento ativo no momento, mas não é correta a afirmação de que intervenções não são possíveis.

Alternativa C: INCORRETA. A cintilografia com hemácias marcadas é sensível para detectar sangramentos de baixa intensidade e intermitentes e pode indicar que há sangramento e mais ou menos em que região está ocorrendo, mas tem baixa resolução topográfica e não é o exame de escolha inicial em pacientes hemodinamicamente estáveis. O exame de escolha para diagnóstico topográfico e etiológico em pacientes estáveis é a colonoscopia (após preparo), que permite visão direta, biópsia e tratamento endoscópico quando indicado. A cintilografia é reserva quando outros métodos não localizam o sangramento ou quando o sangramento é intermitente e de baixa vazão.

Alternativa D: INCORRETA. Em enterorragia volumosa não se deve descartar a endoscopia digestiva alta. Uma parcela de pacientes com hematochezia intensa tem origem em sangramento alto com trânsito rápido do sangue pelo TGI; por isso, a EGD deve ser considerada quando há achados sugestivos de origem superior (historicamente ou pelo estado clínico) ou quando a estabilização exigir investigação rápida. A abordagem racional pode incluir sondagem nasogástrica/aspiração e EGD urgente, além das estratégias para investigação do cólon conforme a estabilidade.

Resposta: Alternativa A