Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Uma maior mobilidade das massas anexiais culmina em maiores taxas de torção. Assim, tem-se que a torção de anexos envolve, de forma mais comum, o anexo direito. Isso se deve provavelmente pela menor mobilidade do ovário esquerdo devido a presença do colo sigmoide.

Devemos suspeitar de torção anexial quando a paciente estiver com dor unilateral intensa aguda de baixo ventre, de instalação súbita associada a uma massa dolorosa em topografia de anexo. Ademais, pode estar associada também com náuseas e vômitos. A dor se localiza no lado comprometido, podendo ter irradiação para o flanco, região inguinal ou coxa. Além disso, a dor pode ser caracterizada como constante ou intermitente, podendo ocorrer durante vários dias a meses antes da admissão, pode haver, também, um histórico de episódios de dor transitórios semelhantes, indicando torção parcial anterior. A intensidade da dor varia, nem sempre é grave e se deve à oclusão do pedículo vascular, com hipóxia subsequente.

O quadro clínico depende do grau da torção, pois se mínima e lenta, os sintomas são discretos, porém, se for de 360 graus, pode haver dor intensa, aguda e súbita, náuseas e vômitos, sinais de peritonite, íleo adinâmico ou paralítico. Sintomas adicionais podem incluir náuseas (70%), vômitos (45%), dor no flanco e febre, a qual sugere necrose anexial (20%). Se a torção for prolongada, os anexos podem sofrer necrose e até ser infectados, causando sinais de peritonite. A torção de tumores de ovário pode levar a hemoperitônio por obstrução venosa com extravasamento sanguíneo, dificultando o diagnóstico. A ausência de sinais físicos evidentes pode dificultar o diagnóstico. Pode-se não conseguir palpar a massa anexial e durante os estágios iniciais a paciente pode não manifestar sensibilidade ou desconforto significativo no exame físico.

Dessa forma, perceba que a clínica da paciente (dor intensa no baixo ventre em fossa ilíaca de direita do início nas últimas 8 horas + náuseas), seu exame (abdome doloroso a apalpação de fossa ilíaca direita, descompressão dolorosa em fossa ilíaca direita) e achados de imagem de USG (USG transvaginal mostrou ovário direito aumentado de volume, com estroma edemaciado e folículos desviados para periferia do ovário, além da pequena quantidade de líquido livre na pelve) nos orientam a pensar, realmente, em torção de anexo direito.

Resposta: Alternativa C.