Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: A doença pelo coronavírus 19 (COVID-19) foi identificada pela primeira vez em 2019. O COVID-19 é causado pelo vírus SARS-CoV-2 é um vírus de RNA fita simples, encapsulado, da família coronavírus, que apresenta glicoproteínas S que formam espículas que conferem o formato semelhante a uma coroa, que confere o nome ao vírus, importantes na interação vírus-hospedeiro. A OMS publicou, em 2021, diretrizes sobre o manejo da síndrome inflamatória multissistêmica associada à covid em crianças, após definir esta condição em 2020. Em crianças, a doença geralmente é leve, porém, em casos raros, pode haver uma apresentação clínica semelhante a um choque grave em crianças com características de doença de Kawasaki incompleta ou síndrome do choque tóxico. Ocorre cerca de 2 a 6 semanas após a infecção aguda pelo SARS-CoV-2, acomete principalmente crianças acima de 5 anos e apresenta-se clinicamente com um amplo espectro de sintomas, que incluem: febre persistente (4 a 6 dias), sintomas gastrointestinais (dor abdominal, vômitos, diarreia), erupção cutânea, conjuntivite, envolvimento da membrana mucosa (lábios vermelhos ou inchados, língua de morango), sintomas neurocognitivos (dor de cabeça, letargia, confusão), sintomas respiratórios, dor de garganta, mialgia, mãos ou pés inchados e linfadenopatia. Os achados clínicos incluem choque, achados mucocutâneos, critérios da doença de Kawasaki completa, disfunção miocárdica, arritmia, insuficiência respiratória aguda, lesão renal aguda, serosite, hepatite ou hepatomegalia, encefalopatia, convulsões, coma ou meningoencefalite. Radiograficamente, pode haver derrame pleural, consolidações irregulares, consolidações focais e atelectasias.
Alternativa A: CORRETA. A síndrome inflamatória multisistêmica em crianças e adolescentes associada ao covid-19 cursa tipicamente com febre persistente, durante 4 a 6 dias. Laboratorialmente, pode cursar com linfocitopenia, neutrofilia, anemia leve, trombocitopenia, elevação de marcadores inflamatórios como PCR, VHS, D-dímero, fibrinogênio, ferritina, procalcitonina e interleucina-6, elevação de marcadores cardíacos, como troponina, BNP e pró-BNP, hipoalbuminemia, discreta elevação de enzimas hepáticas, elevação de DHL e hipertrigliceridemia.
Alternativa B: INCORRETA. Acomete principalmente crianças acima dos 5 anos de idade.
Alternativa C: INCORRETA. Em pacientes com quadro moderado a grave, para avaliação deve-se proceder a realização de hemograma completo, PCR e VHS, ferritina, testes de função hepática e lactato desidrogenase, eletrólitos séricos e testes de função renal, urinálise, estudos de coagulação, troponina e BNP ou pró-BNP. Além disso, a testagem para SARS-CoV-2, incluindo sorologia e RT-PCR em swab nasofaríngeo deve ser realizada em todos os pacientes com suspeita de síndrome inflamatória multissistêmica associada a covid, entretanto, a positividade do mesmo não é necessária para o diagnóstico sendo, neste caso, utilizados vínculos epidemiológicos.
Alternativa D: INCORRETA. Há, comumente, acometimento cardíaco e, portanto, podem apresentar alterações ecocardiográficas como função ventricular esquerda deprimida, anormalidades da artéria coronária, insuficiência mitral e derrame pericárdico.
Alternativa E: INCORRETA. O tratamento da maioria das crianças com manifestações moderadas a graves é realizado, inicialmente, com imunoglobulina intravenosa e glicocorticoides, sendo direcionado de acordo com a apresentação clínica e complicações. O uso de terapias adjuvantes, como inibidores de interleucina-6 (tocilizumabe) tem benefício e riscos incertos, sendo uma opção terapêutica em pacientes refratários ou com contraindicação de uso de glicocorticoides e devendo ter o uso indicado e acompanhado por especialista. Os casos leves são abordados com sintomáticos.

Resposta: Alternativa A.