Dica do autor: A hipotermia no politraumatizado não é só um desconforto — é parte da tríade letal (hipotermia, acidose, coagulopatia) que aumenta mortalidade. O objetivo imediato é interromper a perda de calor e, quando a temperatura central já está baixa (32 °C), ir além das medidas passivas: é preciso aquecer o núcleo (core) do paciente. Métodos externos — cobertores refletivos, aquecedores por convecção forçada — reduzem perda e ajudam em graus leves, mas têm efeito limitado para reaquecer o core. O aquecimento ativo por via interna (core warming) é muito mais eficiente porque entrega calor diretamente às cavidades intratorácica ou intraperitoneal e ao sangue. Entre as opções invasivas, a irrigação cavitária com soluções aquecidas promove reaquecer rapidamente grandes superfícies corporais e o sangue venoso que passa por essas áreas, acelerando a elevação da temperatura central. Em centros com disponibilidade, o aquecimento extracorpóreo (ECMO/CPB) é o padrão-ouro para reaquecer hipoterme graves, mas, na prática da sala de trauma/centro cirúrgico, a irrigação cavitária é a medida invasiva mais eficaz e aplicável. Fique ligado também em prevenir rewarming shock: reaqueça preferencialmente o core, monitore ritmo cardíaco, correções hidroeletrolíticas e evite reaquecer apenas por membros (o que pode causar vasodilatação periférica e queda tensional).

Alternativa A: INCORRETA. Cobertores térmicos refletores (tipo space blanket) e aquecedores por convecção são úteis porque limitam perda de calor por radiação e convecção e servem muito bem como medida inicial e preventiva. Porém, em temperatura axilar de 32 °C, tratam mais da perda contínua do que da restauração rápida da temperatura central. São insuficientes quando há hipotermia moderada a grave e necessidade de reaquecer o core — ou seja, não são a medida mais eficaz isoladamente.

Alternativa B: INCORRETA. A infusão de cristaloides aquecidos é uma medida ativa e faz diferença — reduz a queda adicional de temperatura e ajuda a reaquecer o paciente. Porém, a capacidade de reaquecer só com fluidos é limitada: seria necessário grande volume para mudar substancialmente a temperatura central e isso traz risco de sobrecarga volêmica, insuficiência cardíaca e piora de coagulopatia por diluição. Portanto é uma boa prática complementar, mas não a mais eficaz isolada para reconstituição rápida do core.

Alternativa C: INCORRETA. Ventilação mecânica com ar aquecido e umidificado contribui para o aquecimento ao reduzir perda de calor pelas vias aéreas e aquecer o ar inspirado, sendo útil sobretudo em pacientes intubados. Ainda assim, a superfície de troca térmica das vias aéreas é relativamente pequena comparada ao controle direto do core; por isso, embora recomendada como medida complementar, não é a intervenção mais eficaz para reaquecer um paciente com 32 °C.

Alternativa D: CORRETA. A irrigação cavitária com soluções aquecidas (lavagem peritoneal ou torácica aquecida) promove aquecimento direto do core por contato entre solução aquecida e grandes superfícies intratorácicas/intra-abdominais, além de aumentar a temperatura do sangue que circula por essas áreas. Em contexto de sala de trauma/centro cirúrgico, é uma medida de reanimação térmica ativa e eficaz para restaurar a temperatura corporal quando a hipotermia já é significativa. É, dentre as opções apresentadas, a intervenção que mais rapidamente eleva a temperatura central.

Resposta: Alternativa D