Dica do autor: Esse caso é clássico para leishmaniose visceral (calazar): febre prolongada, emagrecimento, palidez por citopenias, hepatoesplenomegalia e hipoalbuminemia em paciente de área endêmica. O pulo do gato é lembrar que, ao bater o olho, esse quadro sistêmico subagudo com pancitopenia aponta mais para uma infecção parasitária que invade a medula e o sistema retículo-endotelial do que para uma bacteremia comum. O diagnóstico definitivo se baseia na demonstração do parasita em material aspirado (medula óssea ou baço — sendo o aspirado esplênico o mais sensível, porém com maior risco hemorrágico) ou em testes diretos/biológicos com alta acurácia. Testes sorológicos e moleculares ajudam, mas na prática hospitalar o aspirado para pesquisa direta continua sendo o exame de maior valor para confirmação, especialmente quando o quadro é compatível clinicamente.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação é a melhor conduta para confirmação diagnóstica do quadro apresentado. A demonstração de Leishmania em aspirado (medular ou esplênico) confirma a leishmaniose visceral. O aspirado esplênico tem maior sensibilidade, mas por segurança o aspirado de medula óssea é comumente usado; ambos procuram o parasita (amastigotas) — por isso a alternativa está correta ao indicar exame aspirado para pesquisa de Leishmania.

Alternativa B: INCORRETA. Coletar hemoculturas pode ser indicado em febre aguda suspeita de bacteremia, mas neste cenário de 45 dias de evolução com hepatoesplenomegalia e pancitopenia a hipótese mais provável é parasitária (leishmaniose visceral). Iniciar antibioticoterapia empírica não é a atitude-padrão e pode mascarar o quadro e atrasar o diagnóstico etiológico; além disso, antibiótico empírico amplo não trata a leishmaniose. Ou seja, não é a prioridade imediata sem sinais claros de sepse bacteriana.

Alternativa C: INCORRETA. É correto solicitar sorologia para HIV, já que coinfecção com Leishmania altera apresentação e prognóstico. Porém, iniciar terapia antirretroviral imediatamente apenas pela gravidade clínica, sem diagnóstico confirmado de HIV e sem considerar interação medicamentosa e manejo integrado, não é conduta adequada. Primeiro confirma-se HIV, avalia-se carga/linfócitos e organiza-se o tratamento com equipe; além disso, tratar a leishmaniose tem prioridade diagnóstica e terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é equivocada: febre de longa duração não afasta etiologia infecciosa — pelo contrário, várias infecções crônicas (leishmaniose visceral, tuberculose, brucelose, doenças sistemicas) cursam com evolução prolongada. No contexto apresentado, a hipótese infecciosa (leishmaniose) é a mais compatível, portanto não se trata de uma FEI não-infecciosa por causa do tempo.

Resposta: Alternativa A