Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: A infecção pelo vírus da dengue pode ser dividida em três fases: fase febril, fase crítica e fase de recuperação. A fase febril tem como principal manifestação a febre alta (>39º), de início súbito, com duração entre dois e sete dias. Esta febre é tipicamente acompanhada de outros sintomas gerais, como mialgia e cefaleia. Alguns pacientes podem evoluir de forma desfavorável e entrar na fase crítica da doença, que é caracterizada por um extravasamento plasmático e choque circulatório, devido a liberação excessiva de citocinas pró-inflamatórias. Quase sempre o choque circulatório é precedido por alguns sinais e sintomas que são os sinais de alarme da dengue: dor abdominal, vômitos persistentes, acúmulo clínico de líquido (ascite, derrame pleural), sangramento da mucosa, letargia ou inquietação, hepatomegalia > 2 cm e aumento do hematócrito. Os pacientes que são tratados adequadamente durante a fase crítica, atingem a fase de recuperação, com melhora progressiva do quadro. O tratamento da doença é baseado em cuidados de suporte, que incluem hidratação e controle dos sintomas. Os pacientes com suspeita da doença são divididos em quatro grupos de risco (A, B, C e D). O grupo A é representado pelos pacientes sem sinais de alarme e sem sinais de sangramento e o tratamento deve ser feito em regime ambulatorial, com hidratação oral. No grupo B, estão os pacientes sem sinais de alarme, mas com sinais de sangramento. É o caso do paciente da questão. Para eles, devemos solicitar hemograma. Enquanto isso, até o resultado do exame, ele deve ser tratado na unidade de atendimento, com hidratação oral. Se o hematócrito vier normal, devemos tratar o paciente em regime ambulatorial. Se o hematócrito estiver aumentado, isso constitui sinal de alarme e o paciente deve ser internado e conduzido como grupo C. No grupo C estão os pacientes com sinais de alarme. Esses pacientes devem realizar exames laboratoriais e receber hidratação intravenosa imediata. Por fim, temos o grupo D, que é representado pelos pacientes com sinais de choque, sangramento grave ou disfunção grave de órgãos. Eles devem ficar internados, de preferência, em leito de UTI, enquanto aguardam resultados de exames e recebem hidratação venosa.

Resposta: Alternativa D.
Fonte: Dengue virus infection: Prevention and treatment - UpToDate