Dica do autor: Descarga uniductal hemorrágica (sangue ou secreção serossanguínea saindo de um único ducto, espontânea e sem expressão) em paciente na faixa dos 50 anos é sinal vermelho. A origem mais provável é uma lesão intraductal com componente neoplásico — pense em carcinoma intraductal ou lesões papilíferas malignas que ocupam o ducto e ulceram a mucosa, causando sangramento. Bater o olho e saber: unilateral, uniductal, espontânea e sanguinolenta = alta suspeita para malignidade. O pulo do gato no manejo é não confiar em citologia do fluxo como único exame (baixa sensibilidade): investigar com mamografia dirigida (incluindo magnificação para calcificações), ultrassom complementar e, se houver suspeita persistente, ressecção do ducto envolvido (microdochectomia/excisão do ducto central) para diagnóstico histológico. No fim das contas, presença dessa descarga em mulher não-lactante > 40 anos: agir como possivelmente maligno até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Alterações funcionais benignas costumam provocar secreção bilateral, de múltiplos ductos, geralmente clara, leitosa ou serosa, e relacionadas a estímulo hormonal (ciclo, contraceptivo). Raramente são puramente hemorrágicas e raramente aparecem isoladas em um único ducto de forma espontânea em mulher de 52 anos. Portanto, não explica o quadro com características de alto risco.

Alternativa B: INCORRETA. Ectasia ductal ocorre tipicamente em mulheres perimenopáusicas e causa secreção aqueosa a pastosa, frequentemente bilateral ou periareolar, podendo haver ingurgitamento, dor e às vezes descarga de cor marrom ou esverdeada por conteúdo lipídico/debris. Pode causar retração do mamilo e inflamação, mas descarga uniductal sanguinolenta e espontânea é menos característica para ectasia isolada.

Alternativa C: CORRETA. Carcinoma intraducto (lesão intraductal/ductal) é a explicação mais plausível para descarga uniductal hemorrágica em mulher de 52 anos. Essas lesões comprimem ou ulceram o epitélio ductal, gerando sangramento localizado. A apresentação clássica — unilateral, de um único ducto, espontânea e sanguinolenta — tem alta associação com neoplasia intraductal. A conduta prática é imagem dirigida e, se houver dúvida ou persistência, excisão cirúrgica do ducto para diagnóstico definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. Galactocele é coleção cística contendo leite, vista em mulheres lactantes ou logo após amamentação; a descarga é tipicamente láctea e relacionada à lactação, não hemorrágica e não costuma aparecer de forma espontânea em mulher de 52 anos. Logo, incompatível com o quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperprolactinemia causa galactorreia, geralmente bilateral, mamilar e com secreção láctea (ou aquosa), e costuma vir acompanhada de amenorreia/alterações endócrinas. Não é a causa típica de descarga uniductal hemorrágica isolada em mulher pós-menopausa.

Resposta: Alternativa C