Nível de dificuldade: moderada.
Dica do Professor: Doença Renal Crônica em estado terminal (DRET) é quando a DRC do paciente apresenta taxa de filtração glomerular (TFG) < 15 mL/min/1,73m2 quando já tem indicação de iniciar diálise ou transplante renal, ou se o indivíduo já estiver em programa de diálise (hemodiálise ou diálise peritoneal).
Alternativa A: INCORRETA. O caráter emergencial para iniciar a diálise é a hipercalemia refratária ao tratamento clínico, acidose metabólica refratária ao tratamento clínico, sintomas urêmicos graves (pericardite, sangramento ou encefalopatia) ou congestão pulmonar refratária ao tratamento clínico. Não existe nível sérico de ureia ou creatinina ou valor de TFG que indique diálise emergencial.
Alternativa B: INCORRETA. Se o paciente não tiver contraindicações a nenhum dos métodos ele deve escolher entre hemodiálise ou diálise peritoneal. Ambas possuem vantagens e desvantagens, porém não há diferença de mortalidade entre um método e o outro.
Alternativa C: INCORRETA. O sítio preferencial é a jugular interna direita, pois o cateter de hemodiálise fica reto na direção do átrio direito fornecendo um maior fluxo de sangue e menor risco de estenose ou trombose vascular. As subclávias são as últimas opções, pois uma estenose ou trombose local impede que no futuro o paciente possa confeccionar uma fístula arteriovenosa (FAV) para hemodiálise naquele membro afetado, sendo que a FAV é o melhor acesso vascular.
Alternativa D: INCORRETA. Nenhum sentido nessa alternativa. Realmente existe um déficit de doação de órgãos, porém isso não justifica restringir o paciente pela idade se ele houver condições de receber um enxerto renal, pois o transplante renal quando bem indicado reduz mortalidade.
Alternativa E. CORRETA. Todos esses parâmetros são levados em conta para avaliar a adequação da hemodiálise, ou seja, a capacidade da hemodiálise limpar o sangue de maneira adequada.
Resposta correta, letra E.