Dica do autor: A esclerose sistêmica com acometimento cutâneo difuso é a forma que se espalha além das extremidades distais, acometendo tronco e porções proximais dos membros. O pulo do gato para lembrar as complicações é: pele difusa = mais risco de doença sistêmica ativa e precoce. Assim, a maior causa de comprometimento pulmonar nessa forma é a fibrose intersticial pulmonar (FIP) — que é comum e uma das principais causas de óbito — e não apenas hipertensão arterial pulmonar (HAP). A crise renal esclerodérmica é uma complicação grave, mas não é tão frequente; tem associação com doença difusa recente, uso de corticóide em altas doses e com autoanticorpos específicos, e a terapêutica com inibidor da ECA mudou bastante o prognóstico. Por fim, o trato gastrointestinal costuma ser afetado de forma difusa: o esôfago é o mais classicamente lembrado (hipomotilidade e refluxo), mas o acometimento pode se estender ao estômago (gastroparesia, GAVE), intestino delgado (má motilidade, sobrecrescimento bacteriano), cólon e reto (constipação, incontinência). Ou seja, não é só o trato superior. Fique ligado: reconhecer o padrão difuso permite rastrear FIP e risco renal e promover intervenções precoces.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que I e II são verdadeiras e III é falsa estaria afirmando que o pulmão raramente é envolvido e que a crise renal é muito comum — ambos conceitos errados. Na forma cutânea difusa o envolvimento pulmonar é frequente, principalmente como doença fibrosante intersticial, e a crise renal, embora grave, não é tão comum como a frase sugere.

Alternativa B: INCORRETA. Repetição da alternativa A; continua incorreta pelos mesmos motivos: minimiza a frequência do acometimento pulmonar fibrótico e exagera a frequência da crise renal, além de manter a noção equivocada de que as alterações gastrintestinais se limitam ao esôfago.

Alternativa C: INCORRETA. Alegar que I e III são verdadeiras e II falsa significaria aceitar que o pulmão raramente se envolve e que as alterações gastrintestinais ocorrem só no esôfago — novamente impreciso. O pulmão frequentemente é acometido na forma difusa, e o acometimento GI é geralmente longitudinal, alcançando todo o trato digestivo.

Alternativa D: INCORRETA. Mesma proposição da alternativa C, logo igualmente incorreta. Reforça a ideia errada sobre raridade do envolvimento pulmonar e limitação do acometimento GI ao esôfago.

Alternativa E: CORRETA. Todas as afirmativas I, II e III são falsas. Explicando resumidamente: o comprometimento pulmonar na forma cutânea difusa ocorre com frequência e costuma manifestar-se principalmente como pneumopatia intersticial; a crise renal esclerodérmica é uma complicação séria porém não muito comum, e seu prognóstico melhorou com inibidores da ECA; e as alterações gastrintestinais podem envolver todo o trato digestivo, não apenas o esôfago.

Resposta: Alternativa E