Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: Vamos analisar essa paciente: dor em hipocôndrio direito que migra para todo o andar superior do abdome associada a vômitos com amilase 2.350 (3x maior que o limite de 125). O que pensar? PANCREATITE AGUDA! Outro ponto importante é o histórico de colelitíase, pois a litíase biliar é a principal etiologia, seguida da alcóolica. Segundo o UpToDate, para diagnóstico da pancreatite aguda precisamos de dois dos três critérios:
- Dor abdominal intensa, em barra, no abdome superior/epigástrio, irradiando para o dorso;
- Elevação 3x acima do limite superior de amilase e/ou lipase;
- Tomografia de abdome com alterações compatíveis (edema de pâncreas, principalmente).
E como deve ser a abordagem inicial? Estabilização, jejum para repouso pancreático, hidratação venosa vigorosa e controle sintomático, como realizado nesta paciente.
Entretanto, a paciente, após 48h, teve manutenção do quadro e hipotensão, taquipnéia, acidose metabólica à gasometria arterial e elevação da contagem de leucócitos e das titulações de uréia e creatinina séricas, o que isso nos indica? Pancreatite aguda grave! Caracterizada por falência orgânica persistente (> 48 horas) que pode envolver um ou vários órgãos.
Alternativa A: INCORRETA. Na pancreatite aguda grave, a via de preferência deve ser a enteral. Na impossibilidade de uso da via enteral ou quando esta for insuficiente, a via parenteral está indicada. E a dieta só deve ser iniciada após estabilização hemodinâmica.
Alternativa B: INCORRETA. Antibióticos profiláticos não são recomendados em pacientes com pancreatite aguda, independentemente do tipo (intersticial ou necrosante) ou gravidade da doença (leve, moderadamente grave ou grave) e não está indicada laparotomia para essa paciente.
Alternativa C: CORRETA. O Score de Marshall caracteriza a disfunção orgânica e leva em conta sistema respiratório (relação PaO2/FiO2); renal (creatinina) e cardiovascular (PAS), pontuando de 0 a 4 pontos, quando 2 pontos ou mais caracteriza falência orgânica. Pelos dados clínicos a paciente preenche os critérios, estando indicada terapia intensiva com tratamento de suporte.
Alternativa D: INCORRETA. TC é exame de paciente estável, essa paciente encontra-se instável hemodinamicamente.
Resposta: Alternativa C.