Dica do autor: O quadro descrito — jovem sexualmente ativo, febre, poliartralgia migratória, tenossinovite, lesões pápulo-eritematosas e pústulas nas extremidades, com leucocitose e PCR elevada — bate com a artrite gonocócica disseminada (disseminated gonococcal infection, DGI). O pulo do gato é reconhecer a tríade clássica: artralgias/monoartrite migratória, tenossinovite e lesões cutâneas pustulares. Na prática, a cultura do líquido sinovial pode ser negativizada; por isso investigar sítios genitais/urinários com testes moleculares e tratar empiricamente quando houver forte suspeita. O manejo inicial é antibiótico parenteral eficaz contra Neisseria gonorrhoeae (ceftriaxona) associado a cobertura para coinfecções por Chlamydia (azitromicina ou doxy) até confirmação. Se houver derrame articular purulento com líquido turvo, drenar/aspirar; e não esquecer rastreio e tratamento de parceiros e testagem para ISTs concomitantes.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite reativa costuma ser uma artrite asséptica pós-infecção (enteral ou geniturinária) que aparece dias a semanas após o quadro inicial. Tem padrão oligoarticular assimétrico e frequentemente acomete enteses e articulações de membros inferiores, com manifestações mucocutâneas diferentes ( clínicas como balanite, ceratoderma blennorrágico). Porém não costuma apresentar pústulas disseminadas concomitantes, febre alta e leucocitose importante ao início como neste caso. Além disso, na suspeita de infecção ativa não se inicia apenas AINE: primeiro é necessário excluir artrite séptica.

Alternativa B: INCORRETA. Gota tipicamente apresenta monoartrite aguda, muito dolorosa, frequentemente em podagra (1o MTT) ou tornozelo, e o diagnóstico é confirmado pela identificação de cristais monourato no líquido sinovial. O quadro descrito com tenossinovite, lesões pustulares e febre sistêmica com leucocitose intensa não é típico de gota. Além disso, iniciar corticosteroide oral sem afastar artrite séptica é perigoso, pois imunossupressão pode agravar infecção.

Alternativa C: CORRETA. Tratamento empírico para DGI é com ceftriaxona (dose parenteral adequada) para eliminar Neisseria gonorrhoeae, associado a azitromicina para cobertura de Chlamydia trachomatis e para reduzir risco de resistência e coinfecção. A escolha reflete o padrão clínico (tenossinovite + lesões pustulares + poliartralgia/febre) e a necessidade de terapia sistêmica imediata. Em presença de derrame purulento, aspiração e, se necessário, drenagem cirúrgica, completam o manejo. Também é mandatório notificar, tratar parceiros e solicitar triagem para outras ISTs.

Alternativa D: INCORRETA. Oxacilina cobre Staphylococcus aureus sensível à meticilina, agente importante em artrite séptica habitualmente monoarticular com derrame purulento. No entanto, o conjunto clínico com tenossinovite e lesões pustulares migratórias é muito mais sugestivo de Neisseria gonorrhoeae do que de infecção estafilocócica. Além disso, a oxacilina não é a primeira escolha empírica para DGI; escolher oxacilina isoladamente poderia deixar a gonorreia sem tratamento adequado.

Alternativa E: INCORRETA. Repetição da ideia de artrite reativa com AINE: continua incorreta pelas razões já expostas — o quadro mostra sinais de infecção sistêmica ativa e manifestações cutâneas e tenossinovite típicas de infecção gonocócica disseminada. Nos casos suspeitos não se inicia apenas AINE; avalie e trate a infecção.

Resposta: Alternativa C