Dica do autor: A OMS estabeleceu as “5 Indicações para Higienização das Mãos” justamente para reduzir a transmissão cruzada nos serviços de saúde. O pulo do gato é entender que cada indicação corresponde a um risco distinto: antes do contato com o paciente (proteção do paciente), antes de procedimento limpo/asséptico (proteção do paciente durante procedimentos), após risco de exposição a fluidos (proteção do profissional e do ambiente), depois do contato com o paciente (proteção do profissional) e após contato com o entorno do paciente (proteção do profissional e de outros pacientes). A forma preferencial é a fricção com solução alcoólica por ser mais rápida, eficaz e menos agressiva para a pele; porém, água e sabão são obrigatórios quando as mãos estiverem visivelmente sujas, após contato com diarreia associada a Clostridioides difficile ou em situações específicas de contaminação. Luvas não substituem a higienização: elas são barreiras, mas podem se contaminar e a retirada incorreta também gera contaminação das mãos — logo, higienizar antes de calçar luvas quando indicado e sempre após sua retirada é prática mandatória. No fim das contas, cada “momento” é independente: o fato de ter higienizado as mãos antes do primeiro contato não dispensa higienização imediatamente anterior a um procedimento asséptico.

Alternativa A: INCORRETA. Mesmo em isolamento de contato, o uso de luvas não anula a necessidade de higienização das mãos após tocar o entorno do paciente (indicação 5). As luvas podem estar contaminadas e a retirada gera risco de contaminação das mãos; por isso recomenda-se higienizar após a remoção das luvas e sempre após contato com superfícies próximas ao paciente. Dispensar a indicação 5 só por ter usado luvas contraria as recomendações de prevenção de infecções.

Alternativa B: INCORRETA. Na indicação 4 (após contato com o paciente), a fricção com formulação alcoólica é a estratégia de escolha na maioria das situações por ser mais rápida, de melhor eficácia quando as mãos não estão visivelmente sujas e melhor tolerada pela pele. Lavar com água e sabão é indicado quando as mãos estão visivelmente sujas ou em situações específicas (p. ex., diarreia por C. difficile ou após exposição a agentes que a álcool não inativa adequadamente). Portanto não se prefere sempre água e sabão nessa indicação.

Alternativa C: INCORRETA. A indicação 1 (antes de tocar o paciente) não pode ser dispensada pelo fato de se calçarem luvas. O protocolo é higienizar as mãos antes de calçar luvas quando indicado, porque as luvas devem ser colocadas sobre mãos limpas e a própria manipulação para colocar luvas pode contaminar as mãos e o campo. Luvas são complemento de barreira, não substituem higiene das mãos.

Alternativa D: CORRETA. A indicação 2 refere‑se à higienização imediatamente antes de procedimentos limpos ou assépticos (p. ex., acesso venoso, curativos estéreis). Mesmo que o profissional tenha higienizado as mãos antes do primeiro contato com o paciente, é mandatório repetir a higienização imediatamente antes do procedimento asséptico para garantir ausência de contaminação entre os momentos. Em suma: cada momento tem sua finalidade independente — higienizou antes do contato? Ótimo. Vai fazer procedimento asséptico? Higienize de novo.

Resposta: Alternativa D