Nível de dificuldade: difícil.
Dica do professor: temos uma criança com 4 anos e com dois episódios confirmados de meningite, evoluindo com um novo quadro de meningite no momento. Normal não é, não é mesmo? O que essa criança deve ter?
Alternativa A: correta. Deficiências no sistema complemento têm associação com doenças meningocócicas e bactérias encapsuladas. É a etiologia mais comum do ponto de vista epidemiológico, por isso acaba sendo a nossa principal suspeita nesse caso.
Alternativa B: incorreta. A agamaglobulinemia congênita é um defeito raro nos linfócitos B que acaba alterando a produção adequada de anticorpos. O paciente apresenta infecções precoces, logo nos primeiros meses de vida. Poderia ser a resposta dessa questão, porém é menos comum que a deficiência do sistema complemento.
Alternativa C: incorreta. A doença granulomatosa crônica também é incomum (1/250.000), sendo caracterizada como um defeito nos fagócitos, o que faz com que exista a formação de abscessos nos primeiros meses de vida, o que não é o caso do nosso paciente.
Alternativa D: incorreta. A imunodeficiência combinada grave é uma emergência pediátrica em que o diagnóstico e a intervenção devem ser precoces, tendo em vista as altas taxas de morbimortalidade associadas. O paciente da nossa questão não estaria com esse quadro clínico se tivesse o diagnóstico de imunodeficiência combinada grave. Certamente, ele teria um histórico infeccioso mais grave ou ele já teria evoluído para óbito devido à gravidade da doença.
Resposta correta, letra A.