Nível de dificuldade: difícil.
Dica do Professor: Paciente com fatores de risco para aterosclerose (homem, idoso, hipertenso e tabagista) apresenta membro inferior esquerdo com dor há dois meses e evolução para gangrena seca, com apenas pulso femoral palpável, indicando obstrução femoro-poplítea. Paciente tem diagnóstico clínico de doença arterial periférica com isquemia crítica, ou isquemia crônica com ameaça ao membro, Rutherford V e La Fontaine 4, portanto, tem indicação cirúrgica de revascularização. Para decisão terapêutica sobre a melhor modalidade de revascularização, isto é, aberta (ponte ou bypass com veia safena magna ipsilateral) ou endovascular (angioplastia com balão), considerando paciente com risco cirúrgico padrão, está indicado exame de imagem, que pode ser Doppler arterial (geralmente primeira linha), angiotomografia ou arteriografia, que é o exame padrão ouro.
Alternativa A: Incorreta, trata-se de gangrena seca, não há evidência clínica de infecção e portanto não está indicada a antibioticoterapia. A discreta hiperemia sugere somente inflamação. Sem edema ou secreção a probabilidade de infecção é baixa.
Alternativa B: Correta, visto que paciente tem indicação de revascularização está indicado exame para planejamento cirúrgico e arteriografia e padrão ouro.
Alternativa C: Incorreta. Amputação primária, isto é, não precedida de revascularização, em paciente com doença arterial periférica pode ser considerada em contexto de gangrena gasosa a fim de retirar o paciente de uma emergência infecciosa, que não é o caso. Essa ferida se formou porque a irrigação arterial local está insuficiente, sem revascularizar o coto de amputação não vai cicatrizar. Não há indicação de anticoagulação plena para a oclusão arterial crônica.
Alternativa D: Incorreta. Por apresentar doença arterial periférica, o paciente tem indicação de estatina e antiagregante em monoterapia e não dupla antiagregação, indicada somente em pós operatório de revascularização por angioplastia. Doppler arterial é um exame adequado para planejamento pré-operatório, Doppler venoso pode ser realizado para avaliação do substituto arterial (veia safena magna) caso o melhor tipo de revascularização seja aberta, por ponte.
Resposta correta, letra B.