Dica do autor: A estabilidade lateral do tornozelo é mantida pelos ligamentos talo-fibular anterior, posterior e fibulo-calcâneo. A entorse de tornozelo é uma lesão comum causada por inversão e flexão plantar do pé. A classificação divide as lesões em três graus: estiramento ligamentar (grau 1), lesão ligamentar parcial (grau 2) e lesão ligamentar total (grau 3). Os sintomas incluem dor, edema, equimose e dificuldade para deambular. A gravidade dos sintomas aumenta de acordo com a gravidade da lesão. O teste de gaveta anterior positivo associado aos sintomas caracteriza uma lesão de grau 3 em 96% dos casos. A necessidade de exames complementares, como radiografias, depende da suspeita de fraturas. No entanto, a maioria das radiografias (85%) é normal. Os critérios de Ottawa para tornozelo ajudam a evitar radiografias desnecessárias, indicando a realização delas apenas quando há dor em pontos ósseos específicos ou incapacidade de apoio de marcha. Esses critérios têm alta sensibilidade (99,7%), mas sua especificidade varia (10% a 70%). A ressonância magnética pode ser indicada se a dor persistir após três meses da lesão inicial, para investigar lesões associadas, como lesões osteocondrais e identificar lesões ligamentares crônicas.

São os critérios, então: 

1. Dor maleolar lateral à palpação óssea (6cm distais na região posterior).

2. Dor maleolar medial à palpação óssea (6cm distais na região posterior).

3. Incapacidade de apoiar o membro (imediatamente após trauma e por 4 passos na urgência).

O tratamento inicial para todas as lesões envolve repouso por três dias, aplicação de gelo local, elevação do membro afetado e imobilização com tala ou gesso. Anti-inflamatórios não hormonais são usados para aliviar dor e edema. Após a melhora dos sintomas, a fisioterapia é recomendada para fortalecimento muscular e treinamento proprioceptivo do tornozelo. 

Vamos as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Apesar da paciente não ter conseguido ficar de pé no momento após o trauma, ele chega deambulando na emergência e durante o exame físico não apresenta dor à palpação dos maléolos.

Alternativa B: INCORRETA. Calor local causa vasodilatação, aumentando mais o edema. O tratamento consiste em aplicação de gelo local.

Alternativa C: INCORRETA. No primeiro momento, a fisioterapia deve buscar aliviar os sintomas inflamatórios e a avaliação pelo médico especialista não é obrigatória, uma vez que trata-se de uma entorse de baixo grau.

Alternativa D: CORRETA. O uso de AINE associado à imobilização do segmento afetado promoverá alívio dos sintomas. Assim, após o comentário fornecido pelo autor, a melhor resposta para questão é a alternativa D.

Resposta: Alternativa D.