Dica do autor: Na prática pediátrica o que define boa parte da conduta é se o quadro clínico sugere pielonefrite (infecção do trato urinário alto) ou cistite simples (trato urinário baixo). Nitrito positivo + piúria + contagem bacteriana elevada em jato médio em criança toilet-trained indicam infecção verdadeira por E. coli. Quando há desaparecimento dos sintomas com terapia adequada e a criança está assintomática, não há indicação rotineira de repetir cultivo nem de investigar imagem invasiva. O objetivo é evitar exames desnecessários: investigação radiológica (ultrassom ou cintilografia DMSA) fica reservada para casos atípicos, refratários, recorrentes, febris (suspeita de pielonefrite) ou com anormalidades suspeitas no exame físico/crecimento. Em resumo: primeiro episódio de infecção baixa, criança maior, sem febre, boa resposta clínica e agente sensível ao antimicrobiano = acompanhamento ambulatorial e vigilância; só escalonar investigação se reaparecer ou houver sinais de trato urinário superior ou fatores de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir o exame de cultura de urina de rotina não é necessário quando a criança está assintomática e houve resolução clínica com antibiótico apropriado. A reflexão é simples: o objetivo do cultivo pós-tratamento é confirmar erradicação apenas em situações de falha clínica, febre persistente, infecção complicada, uropatia conhecida, ou antes de interrupção de profilaxia — não no primeiro episódio de cistite que evoluiu bem. Fazer cultivo em todo mundo é perda de tempo e pode gerar condutas desnecessárias.

Alternativa B: CORRETA. Manter seguimento regular de puericultura é a conduta adequada. Aqui temos criança toilet-trained, sem febre, primeiro episódio, exame laboratorial compatível e agente sensível, com resolução dos sintomas em 48 horas. O pulo do gato é reconhecer que não se trata de pielonefrite nem de quadro recorrente; portanto, observação clínica e orientação aos pais sobre sinais de recidiva ou complicação (febre, dor lombar, recidiva de disúria) é suficiente. Acompanhar crescimento, desenvolvimento e orientações sobre higiene uretral e ingestão hídrica fecha o pacote.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia de rins e vias urinárias não é indicada rotineiramente após primeiro episódio de cistite não febril em criança maior; é reservada para casos com febre alta sugestiva de pielonefrite, anormalidade no exame físico, investigação de massa palpável, crescimento prejudicado, infecções recorrentes ou exame de urina persistentemente alterado. Fazer US apenas por precaução em um quadro resolvido aumenta custo e ansiedade sem benefício claro.

Alternativa D: INCORRETA. Cintilografia renal com DMSA avalia função cortical e cicatrizes renais e costuma ser indicada em investigação de pielonefrite aguda complicada ou para rastrear cicatrizes após episódios repetidos/lesões suspeitas; não é exame de primeira linha nem indicado em cistite simples resolvida. Além disso é exame com exposição à radiação radioisotópica e deve ser reservado para quando realmente muda conduta.

Resposta: Alternativa B