Dica do autor: Aqui o pulo do gato é lembrar que a faixa etária e a história crônica de dor e claudicação apontam para um processo isquêmico/necrosante da epífise femoral, não para uma artrite infecciosa ou inflamatória de instalação aguda. A necrose idiopática da cabeça do fêmur (Legg–Calvé–Perthes) costuma afetar meninos entre 4 e 8 anos e tem quadro de dor progressiva, limitação da abdução e rotação interna e claudicação que piora com atividade e melhora no repouso. Radiograficamente há fases: inicialmente pode haver discreta assimetrias ou aumento da densidade (esclerose) da cabeça femoral; em seguida ocorre fragmentação e achatamento (fase de fragmentação), depois reossificação e remodelação. O objetivo do manejo é manter a cabeça femoral dentro do acetábulo para permitir remodelação adequada, com tratamentos que variam de observação e fisioterapia até contenção ortopédica ou cirurgia dependendo da idade e da gravidade. Fique ligado: febre alta, dor muito intensa e recusa absoluta ao movimento sugerem artrite séptica; envolvimento simétrico ou múltiplas articulações em criança maior levanta artrite idiopática; alterações em várias epífises e história familiar/remota falam para displasia epifisária múltipla.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite séptica do quadril costuma ter início agudo, dor muito intensa, febre e quadro sistêmico com piora rápida em dias; a criança geralmente recusa o movimento do quadril e há sinais laboratoriais de infecção (PCR, leucocitose). Radiografia inicial pode ser normal ou mostrar derrame articular, mas não o padrão de fragmentação e colapso crônico da epífise visto em Perthes. Além disso, dois meses de evolução com piora gradual e a possibilidade de imagem compatível com necrose tornam menos provável a artrite séptica.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite idiopática juvenil (AIJ) normalmente envolve dor e rigidez matinal, pode ser oligoarticular ou poliarticular e, quando oligoarticular, atinge principalmente meninas e costuma apresentar alterações inflamatórias persistentes e possível uveíte. O quadro de AIJ é menos tipicamente caracterizado por um processo isolado e progressivo de colapso da cabeça femoral em um menino de 5 anos; além disso, as imagens de necrose/fragmentação são mais compatíveis com Legg–Calvé–Perthes do que com AIJ, que gera sinais de sinovite e erosões em fases crônicas, não o padrão clássico de avascularidade e reabsorção epifisária.

Alternativa C: CORRETA. Necrose idiopática da cabeça do fêmur (doença de Legg–Calvé–Perthes) é a melhor explicação para uma criança de 5 anos com dor crônica no quadril, claudicação antálgica, limitação da abdução/rotação interna e alterações radiográficas compatíveis (esclerose inicial, seguida de fragmentação/achatamento da epífise). A apresentação insidiosa, piora com atividade e melhora no repouso, além da idade típica, batem certinho. O diagnóstico é clínico-radiológico; o tratamento visa preservar a congruência acetabular e permitir remodelação — observação em casos leves/mais jovens, imobilização/ortótese ou cirurgia quando houver risco de deformidade permanente.

Alternativa D: INCORRETA. Displasia epifisária múltipla (doença das epífises múltiplas) é uma condição genética/condromalácica que costuma causar alterações epifisárias múltiplas e simétricas, baixa estatura relativa e manifestação mais ampla nas articulações. Não costuma se apresentar como quadro unilateral progressivo de dor e claudicação com o padrão radiográfico típico de necrose/fragmentação isolada da cabeça femoral em uma criança previamente saudável. Portanto, embora cause alterações epifisárias, o contexto clínico e a imagem favorecem Legg–Calvé–Perthes.

Resposta: Alternativa C