Dica do autor: Quando um RN de termo, com Apgar aceitável, apresenta sinais neurológicos nas primeiras 72 horas, o pulo do gato é não se deixar levar pela aparência geral e lembrar que movimentos anormais podem traduzir desde tremores benignos até crises epilépticas. O raciocínio tem que ser sistemático: excluir causas metabólicas reversíveis (hipoglicemia, hipocalcemia, distúrbios hidroeletrolíticos), infecções, hemorragia intracraniana e lesão hipóxico-isquêmica, e considerar síndrome de abstinência neonatal se houver uso materno de drogas. Exames iniciais incluem glicemia capilar, gasometria, eletrólitos e cálcio, hemograma, PCR, hemocultura conforme quadro; se houver suspeita de crise, realizar EEG e neuroimagem (ultrassonografia transfontanelar como porta de entrada em neonatos; TC/RM conforme necessidade). A abordagem terapêutica depende da causa: correção metabólica imediata, tratamento antimicrobiano se houver infecção, e anticonvulsivantes (fenobarbital como primeira linha na maioria dos serviços) se houver crises reais. No fim das contas, diante de sinais neurológicos persistentes ou ambíguos em contexto de fatores de risco maternos, a conduta é aprofundar a investigação neurológica antes de tomar decisões como alta ou encaminhamentos que não resolvam a causa.

Alternativa A: INCORRETA. A apuração de maus-tratos é importante quando há sinais clínicos ou história compatível com agressão (hematomas em diferentes estádios, fraturas, padrão não explicável). No caso apresentado, o problema visualizado é neurológico (movimentos anormais/sinais neurológicos) e não há descrição de lesões traumáticas nem contexto que justifique investigar violência como primeira medida. Investigar maus-tratos não é a prioridade imediata frente a sinais neurológicos agudos; primeiro deve-se avaliar causas médicas que ameaçam vida ou função neurológica.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar cariótipo fica reservado a suspeita de anomalia cromossômica ou conjunto de malformações/dismorfismos e atrasos de crescimento/neurológicos crônicos. No RN de 72 h com sinal neurológico agudo e mãe usuária de drogas, a prioridade é investigação etiológica aguda (metabólica, infecciosa, tóxica, neurológica) e não exame citogenético imediato. Cariótipo não é exame de emergência e não responde o diagnóstico diferencial mais provável aqui.

Alternativa C: CORRETA. “Investigação neurológica complementar” é a atitude adequada: proceder à avaliação dirigida (glicemia, eletrólitos, cálcio, gasometria, hemoculturas se febre ou sinais de infecção), monitorização e, se houver suspeita de crise, EEG e neuroimagem (US transfontanelar inicialmente; RM se necessário). Considerar triagem toxicológica e monitorar por síndrome de abstinência neonatal, mas sem esquecer causas tratáveis como hipoglicemia e hemorragia intracraniana. A investigação neurológica permite identificar se há crises epilépticas verdadeiras que exijam fenobarbital, ou alterações estruturais/infecciosas que demandem condutas específicas.

Alternativa D: INCORRETA. Alta hospitalar com seguimento rotineiro na UBS é arriscada e inadequada diante de sinais neurológicos aos 72 h e de mãe com uso habitual de drogas e ausência de pré-natal. Esses fatores elevam a probabilidade de complicações (síndrome de abstinência, convulsões, infecções, problemas metabólicos). Não se dá alta sem excluir causas potencialmente graves e sem garantir ambiente seguro e acompanhamento especializado.

Resposta: Alternativa C