Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: Estamos diante de um quadro sugestivo de abdome agudo inflamatório, cuja etiologia é a colecistite aguda, pois temos uma paciente com dor abdominal aguda, localizada em hipocôndrio direito e que vem associada à febre. Além disso, o exame de imagem corrobora com a suspeita visto que apresenta sinais sugestivos de litíase biliar (cálculos, espessamento da parede e distensão da vesícula biliar) já nos apresentando uma etiologia comum para a colecistite aguda. A colecistite aguda é uma inflamação da vesícula biliar que pode ocorrer em decorrência de litíase biliar, ou ser alitiásica (quando não há cálculo em seu interior). A inflamação cursa com os sinais e sintomas descritos na questão acima, sendo essencial a intervenção médica para alívio sintomático e tratamento curativo. Poderíamos esperar outros comemorativos nessa questão como a presença de náuseas e vômitos bem como a descrição do exame físico que, em geral, apresenta sinal de Murphy positivo. Esse sinal é caracterizado pela dor durante a inspiração na palpação do ponto cístico, logo, ocorre parada da inspiração constatando o exame positivo (Colégio Brasileiro de Cirurgiões, 2019).
Alternativa A: INCORRETA. De fato, há uma colelitíase, pela descrição de cálculo na vesícula biliar. Porém, quando o paciente com colelitíase torna-se sintomático com inflamação da vesícula, podemos afirmar que há um quadro de colecistite aguda.
Alternativa B: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa C: INCORRETA. A colangite supurativa é uma infecção da árvore biliar que constitui uma emergência médica pelo seu potencial de gravidade. Ela é caracterizada pela proliferação bacteriana no trato biliar e a elevação da pressão dos ductos biliares, causando sintomas obstrutivos de colestase biliar. Os pacientes têm uma sintomatologia grave incluindo dor no quadrante superior direito do abdome, febre com calafrios e icterícia, esta que é denominada tríade de Charcot. Caso não seja tratado de forma direcionada, o paciente pode evoluir com hipotensão e déficit neurológico associado aos sintomas da tríade de Charcot, constituindo assim a pêntade de Reynolds. Assim, esperaríamos um quadro clínico mais rico no enunciado, relatando calafrios e icterícia, por exemplo (BVS, 2018).
Alternativa D: INCORRETA. A coledocolitíase é definida pela presença de cálculos nos ductos biliares; esses que podem se formar na vesícula biliar e migrar para os ductos ou se formar já nos ductos biliares. A sintomatologia pode ser semelhante à da colelitíase, porém, na imagem é esperada a apresentação de cálculo nos ductos biliares e sintomas de colestase como icterícia e dor abdominal. O melhor exame para diagnóstico neste caso não seria a USG de abdome, mas a colangioressonância magnética (CPRM).
Alternativa E: INCORRETA. O carcinoma da vesícula é a lesão maligna mais comum do trato biliar, tendo como principal fator de risco a colelitíase. Está bastante associada à presença de cálculos grandes, sendo que pacientes com cálculos acima de 3 cm apresentam risco 10 vezes maior de desenvolver o carcinoma. Não devemos esperar sintomas específicos para esse diagnóstico, sendo que, na maioria das vezes, os sintomas são dor em hipocôndrio direito, febre, náuseas e vômitos, o que permite o diagnóstico inicial de colecistite aguda. Como a colecistectomia é o tratamento definitivo da colecistite aguda, é a partir daí que existe diagnóstico do carcinoma de vesícula, pois pela localização do órgão para exames de imagem e/ou laboratoriais não permitem o diagnóstico concreto. O tratamento da doença não metastática já é realizado com a colecistectomia prévia; já, se houver evidência de metástase, a radioterapia e/ou quimioterapia deverá ser indicada (Sanar, 2019).
Resposta correta: Alternativa B