PARCIALMENTE CORRETA
Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: Incontinência urinária é a perda involuntária da urina pela uretra, podendo ser subdividida em incontinência urinária de esforço, incontinência urinária de urgência ou mista. Existem inúmeros fatores associados, por exemplo, obesidade, tabagismo, traumas pélvicos (incluindo partos vaginais), infecções e obstruções do trato urinário. O diagnóstico ocorre a partir da associação da história clínica e alguns exames como sumário de urina, USG de vias urinárias e cistometria.
De acordo com a Sociedade Brasileira de Urologia, a incontinência urinária de esforço (IUE) é definida pela perda de urina quando associada a esforços como tosse, espirros e na vigência de exercícios físicos. Ela ocorre por inúmeras condições que levam a danos aos músculos do assoalho pélvico e lesões dos nervos, por exemplo, durante o trabalho de parto vaginal.

Alternativa A: INCORRETA. A infecção urinária é uma causa frequente de incontinência urinária. Essa associação ocorre, pois a infecção causa sintomas irritativos na bexiga urinária, podendo torná-la hiperativa. Assim, os sintomas presentes estão mais associados a sensação de urgência urinária, ou seja, a necessidade de ir rápido esvaziar a bexiga quando surge a vontade e não necessariamente as perdas relacionadas aos esforços. Por isso, essa alternativa é incorreta.
Alternativa B: INCORRETA. O termo "deficiência esfincteriana uretral intrínseca" refere-se a um subtipo de incontinência urinária de esforço causada pela inabilidade do mecanismo esfincteriano uretral em manter a coaptação da mucosa tanto no repouso quanto ao esforço físico. Ela está associada a idade avançada, mielopatia congênita ou adquirida, hipoestrogenismo, cirurgias pélvicas radicais e partos vaginais. Como a paciente possui perdas aos mínimos esforços e tem o histórico de partos vaginais essa passa a ser nossa principal suspeita. Logo, discordamos da opção trazida como correta.
Alternativa C: INCORRETA. O vaginismo é caracterizado por uma contração involuntária da musculatura do assoalho pélvico, sendo uma das principais causas conhecidas de dispareunia. Não há correlação importante do vaginismo com disfunção esfincteriana como causa de incontinência urinária. É possível que essas duas condições estejam presentes, mas por etiologias diferentes. O tratamento com fisioterapia pélvica é bastante útil tanto para o vaginismo quanto para sintomas urinários quando ocorrem simultaneamente.
Alternativa D: CORRETA. De forma geral a hiperatividade do detrusor associada a urgência miccional, sendo ela de difícil controle por parte do paciente, o que, muitas vezes, causa perdas urinárias incontroláveis, determinando a incontinência urinária (Febrasgo, 2018). Existem algumas causas explicativas como veremos adiante. 1. Bexiga hiperativa neurogênica: ocorre por alterações no controle central, na substância reticular da ponte, no cerebelo, na medula e nos gânglios periféricos, com a participação de diversos neurotransmissores e neuromoduladores. O trauma medular é uma importante causa de bexiga neurogênica, principalmente em traumas de grande impacto como em acidentes automobilísticos, podendo ser irreversíveis. 2- Bexiga hiperativa não neurogênica: um mecanismo importante é a obstrução vesical como em homens com hiperplasia prostática benigna e mulheres com distopias genitais. A justificativa de causa-efeito ocorre porque há um maior esforço na tentativa de superar a barreira obstrutiva, o que leva a hipertrofia do músculo detrusor, diminuição da função contrátil e do aparecimento de atividade elétrica espontânea (BVS, 2021). Perceba que a paciente tem o relato de partos vaginais que podem justificar lesões esfincterianas e o enunciado não dá nenhum indício que nos indique para hiperatividade do detrusor. Essa é a opção correta pela banca, contudo, nós discordamos.
Alternativa E: INCORRETA. O hipoestrogenismo vaginal está associado a sinais e sintomas como a atrofia vaginal, sensação de ressecamento na mucosa e dispareunia. Quando a mulher está em período de falência ovariana como no climatério e menopausa é possível que o hipoestrogenismo tenha repercussão também na bexiga e assoalho pélvico causando sintomas como disúria, polaciúria, hiperatividade vesical e incontinência urinária de esforço ou mista (SOGESP, 2021). Essa não é nossa principal suspeita, pois estamos diante de uma mulher de 42 anos, quando ainda não são esperadas alterações hormonais tão intensas e, em geral, os enunciados trazem o quadro clínico mais completo para suspeitarmos de hipoestrogenismo.
Resposta: Alternativa D
Nota: o gabarito oficial da questão informa que a alternativa D é a melhor resposta. No entanto, nós da equipe SANAR acreditamos que a melhor resposta seria alternativa B.