Dica do autor: A terapia hormonal (TH) na menopausa é amplamente utilizada para o alívio dos sintomas vasomotores, como fogachos e suores noturnos, além de reduzir o ressecamento e a atrofia vaginal. Além desses benefícios, a TH também tem um papel importante na prevenção da osteoporose e pode diminuir o risco de câncer colorretal. No entanto, é crucial realizar uma avaliação cuidadosa dos riscos e benefícios antes de iniciar a terapia, levando em consideração fatores como a idade da paciente, o tempo desde a menopausa, e a presença de condições de saúde que possam contraindicar o uso da TH. O momento do início da terapia é um fator determinante para maximizar os benefícios e minimizar os riscos, especialmente em relação à saúde cardiovascular.

Alternativa A: INCORRETA. A terapia hormonal transdérmica, ao contrário da forma oral, está associada a um menor risco de trombose venosa profunda. O estrogênio transdérmico evita a passagem pelo fígado na primeira passagem, o que resulta em menor impacto nos fatores de coagulação e, consequentemente, em um risco menor de trombose em comparação com a terapia hormonal oral.

Alternativa B: INCORRETA. O tabagismo não é uma contraindicação absoluta para o início da terapia de reposição hormonal, mas é considerado um fator de risco relativo. Pacientes que fumam podem ter um risco aumentado de eventos cardiovasculares e trombóticos, e esses riscos devem ser cuidadosamente considerados e discutidos com a paciente antes de iniciar a terapia. O manejo deve ser individualizado, considerando os benefícios e riscos para cada paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A adição de progestágeno à estrogenioterapia é necessária para mulheres com útero para prevenir a hiperplasia endometrial e o câncer de endométrio, mas não reduz o risco de câncer de mama. Na verdade, o uso combinado de estrogênio e progestágeno tem sido associado a um aumento do risco de câncer de mama, especialmente com uso prolongado.

Alternativa D: CORRETA. A terapia hormonal iniciada antes de decorridos 10 anos da menopausa pode reduzir o risco de doença cardiovascular. Isso está relacionado ao chamado "timing hypothesis", que sugere que a TH pode ter efeitos cardioprotetores quando iniciada precocemente, mas pode ser prejudicial se iniciada tardiamente, após 10 anos da menopausa, quando o risco de eventos cardiovasculares pode aumentar.

Resposta: Alternativa D.