Dica do autor: Este paciente apresenta sintomas complexos, incluindo perda de peso, fraqueza muscular, sintomas gastrointestinais, neurológicos e cardíacos, sugerindo um possível distúrbio sistêmico ou endócrino. A associação de emagrecimento, aumento da frequência das evacuações, palpitações, e fibrilação atrial pode indicar um distúrbio tireoidiano, como hipertireoidismo, que frequentemente provoca alterações metabólicas e cardíacas. A fraqueza muscular proximal, especialmente em um paciente idoso, poderia ser um sintoma adicional de hipertireoidismo não controlado. A avaliação dos níveis de hormônios tireoidianos (TSH e T4 livre) é crucial para confirmar o diagnóstico. Adicionalmente, o tratamento com metoprolol e apixabana é indicado para controle da frequência cardíaca na fibrilação atrial e para prevenção de eventos tromboembólicos, respectivamente.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar coprocultura e iniciar metronidazol poderia ser considerado se houvesse suspeita de infecção gastrointestinal específica, mas isso não aborda a ampla gama de sintomas sistêmicos e neuromusculares, nem os achados cardíacos.

Alternativa B: INCORRETA. A solicitação de eletroneuromiografia e hemoglobina glicada poderia ajudar a avaliar o controle glicêmico e investigar causas neuromusculares, mas esses exames não abordam diretamente as causas potenciais dos sintomas sistêmicos e cardíacos mais urgentes.

Alternativa C: CORRETA. Dosar TSH, T4 livre e iniciar tratamento com metoprolol e apixabana aborda as necessidades diagnósticas e terapêuticas mais prováveis baseadas no quadro clínico. Avaliar a função tireoidiana é essencial diante dos sintomas que sugerem hipertireoidismo, e o tratamento farmacológico é indicado para manejar as complicações cardíacas.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar tomografia de crânio e coleta de líquor pode ser considerado se houvesse forte suspeita de patologia central como causa dos sintomas neurológicos, mas esses exames não são justificados primeiramente baseados no quadro clínico apresentado, que é mais compatível com uma condição sistêmica/endócrina.

Resposta: Alternativa C.