Dica do autor: A tríade dor abdominal, atraso menstrual e sangramento vaginal é clássica de Gravidez Ectópica. Os achados de exames complementares, incluindo a presença de líquido livre na cavidade abdominal, massa anexial e níveis elevados de beta HCG na ausência de saco gestacional detectável é altamente sugestivo de Gestação Ectópica Rota.

A gestação ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora da cavidade uterina, mais comumente nas tubas uterinas. A ruptura da gestação ectópica pode levar a hemorragia interna significativa, apresentando-se com dor abdominal, sinais de irritação peritoneal e, em casos graves, instabilidade hemodinâmica. O diagnóstico é feito com base na clínica, ultrassonografia e níveis de beta HCG. A conduta imediata envolve estabilização hemodinâmica e intervenção cirúrgica, geralmente por laparoscopia, para controlar a hemorragia e remover o tecido ectópico.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: CORRETA. A salpingectomia por laparoscopia é a conduta adequada para remover a fonte de sangramento e estabilizar a paciente.

Alternativa B: INCORRETA. A aplicação de metotrexato é indicada em casos de gestação ectópica não rota com a paciente hemodinamicamente estável e com níveis de beta HCG abaixo de um certo limiar. Não é apropriado neste caso devido à evidência de ruptura e instabilidade.

Alternativa C: INCORRETA. A gestação tópica de implantação não definida é uma possibilidade em casos de beta HCG positivo sem visualização de saco gestacional na ultrassonografia. No entanto, a presença de líquido livre na cavidade abdominal e massa anexial sugere uma complicação mais grave, como a gestação ectópica rota.

Alternativa D: INCORRETA. Gestação tópica com rotura do corpo lúteo geralmente apresenta quadro clínico menos grave e é uma causa menos comum de hemorragia intra-abdominal aguda em comparação com a gestação ectópica. A conduta expectante e reposição de progesterona natural micronizada não se aplicam a este caso.

Resposta: Alternativa A.