Nível de dificuldade: difícil
Dica do expert: Segundo FEBRASGO (2018), a doença trofoblástica gestacional (DTG) pode ser definida como uma anomalia proliferativa que acomete as células que compõem o tecido trofoblástico placentário, cito e sinciciotrofoblasto. Todas as formas de apresentação da DTG são caracterizadas pela presença sérica de um marcador tumoral biológico e específico, o fragmento beta da gonadotrofina coriônica humana (beta-hCG), um hormônio glicoproteico produzido quase que na totalidade pelo sinciciotrofoblasto placentário. A análise histológica permite distinguir os diferentes estágios da doença, a saber: mola hidatiforme completa (MHC), mola hidatiforme incompleta (MHI), mola hidatiforme invasora, coriocarcinoma, tumor trofoblástico do sítio placentário e tumor trofoblástico epitelioide. A MHC e MHI são doenças benignas (porém podem progredir para neoplasias malignas), e sua diferenciação costuma ser cobrada em prova de residência. São causas de sangramento da primeira metade da gestação e são caracterizadas por útero amolecido, em geral indolor e maior do que o esperado para a idade gestacional, náuseas e vômitos intensos pelos altos níveis de beta-hCG. Lembrar que a emissão de vesículas é sinal patognomônico da doença (mais comum na mola completa). O diagnóstico laboratorial é baseado na dosagem de beta-hCG, que se encontra com valores elevadíssimos. Os níveis de beta-hCG em uma gestação normal atingem um pico em torno da 10ª semana de cerca de 100.000 mUI/ml, enquanto que na doença trofoblástica (principalmente na mola completa) seus níveis podem chegar a mais de 400.000 mUI/ml.
Alternativa I: INCORRETA. A MHC é resultado da fecundação de um óvulo vazio por um espermatozoide que se duplica ou por dois espermatozoides, resultando em um ovo com cariótipo 46,XX ou 46,XY (todos de origem paterna). É caracterizada pela eliminação de grandes vesículas e pela ausência de feto e/ou âmnio.
Alternativa II: CORRETA. A MHI (ou mola parcial) é o resultado da fecundação de um óvulo haploide por dois espermatozoides ou duplicação de um espermatozoide, resultando em um cariótipo triploide (69,XXX, 69,XXY ou 69,XYY). A MHI é o único tipo de DTG que está associado à presença de um feto, com atividade cardíaca fetal, em algum momento da gestação, identificada por detector dos batimentos cardíacos ou por US.
Alternativa III: INCORRETA. O maior risco de evoluir com malignidade está associado à mola completa.
Alternativa IV: CORRETA. A tireotoxicose pode ocorrer nessas situações devido a alta concentração de hCG, que possui estrutura semelhante ao TSH, levando a maior produção dos hormônios tireoidianos. Ocorre em torno de 5% das portadoras de gravidez molar.
Alternativa V: CORRETA. A radiografia de tórax é essencial, uma vez que os pulmões são os órgãos mais frequentemente acometidos por metástases (disseminação hemática). Outros sítios metastáticos são os rins e fígado, podendo ser solicitado função renal e hepática.
Alternativa VI: INCORRETA. O principal item do seguimento é a dosagem do beta-hCG plasmático QUANTITATIVO mensurado semanal ou quinzenalmente, até a normalização por três dosagens consecutivas, seguida de avaliação mensal durante seis meses.
Resposta: alternativa D