Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: Vamos analisar o caso dessa paciente... Apresenta alterações clínicas na mama sugestivas de malignidade, como tumoração acompanhada de retração de complexo aréolo-papilar, além de gânglio semifixo em axila de aspecto endurecido. Portanto, foi indicado biópsia por agulha grossa para avaliação histopatológica (padrão para diagnóstico de câncer de mama) em que foi obtido o diagnóstico de CARCINOMA não especial, tipo DUCTAL, subtipo MOLECULAR TRIPLO NEGATIVO. A questão nos questiona o melhor tratamento, mas antes vamos relembrar, segundo a Sociedade Brasileira de Mastologia e o UpToDate, esse tipo de câncer de mama!
- O carcinoma invasivo do tipo não especial é o tipo mais frequente, correspondendo a 80% dos carcinomas de mama.
- Os subtipos são classificados conforme o status dos receptores de estrogênio (RE), progesterona (RP), HER2 e Ki-67, sendo essa informação de extrema relevância para o planejamento do tratamento adjuvante, mas não altera o tratamento cirúrgico.
- O subtipo triplo-negativo é altamente agressivo, negativo para RE, RP e HER.
- Tumores triplo-negativos e HER2 superexpressos são candidatos à quimioterapia neoadjuvante (primeiro quimioterapia e depois cirurgia), apresentando pior prognóstico
Qual a cirurgia realizada? Mastectomia, que consiste na remoção cirúrgica da glândula mamária, podendo ser simples (apenas a mama com aréola e pele) ou radical (com esvaziamento axilar). Além disso, a cirurgia conservadora (segmentectomia/quadrantectomia) pode ser realizada quando a relação do volume tumoral com o volume da mama permite a ressecção da lesão com margens livres e o resultado seja satisfatório, tipicamente quando essa relação é inferior a 20%; quando associada à radioterapia, a cirurgia conservadora não altera mortalidade e não apresenta taxas de recidiva local maiores, sendo o padrão-ouro para o tratamento de câncer inicial
Quando realizar esvaziamento axilar? Axila clinicamente comprometida, linfonodo sentinela positivo, carcinoma inflamatório
E em quais situações é indicada a radioterapia? Cirurgias conservadoras (quando tira só um setor/quadrante da mama), tumor >5cm, mais de 3 linfonodos comprometidos
E quando é indicada a hormonioterapia? Pacientes que possuem receptores hormonais positivos (estrogênio e/ou progesterona)
Portanto, paciente possui indicação de quimioterapia neoadjuvante por ser triplo negativo, seguida de quadrantectomia e linfadenectomia axilar, pois apresenta axila clinicamente comprometida. Por fim, a radioterapia está indicada, pois a quadrantectomia é uma cirurgia conservadora. Sendo assim, a resposta correta é a alternativa D (quimioterapia neoadjuvante + quadrantectomia e linfadenectomia axilar + radioterapia)
Resposta: Alternativa D.