Nível de dificuldade: Difícil
Dica do expert: Essa descrição é bastante característica da Síndrome de Mallory-Weiss. Segundo a Sociedade Brasileira de Hepatologia, essa síndrome corresponde a até 15% das causas de HDA, ocorrendo por laceração esofágica, localizada muitas vezes ao longo da borda direita da junção gastroesofágica ou próximo a ela. A causa dessa laceração é relacionada a esforços como vômitos e tosse extenuante. Em consequência há hemorragia digestiva alta não varicosa que é autolimitada em torno de 80% dos casos. O tratamento de primeira linha para um paciente com sangramento ativo que não cessou espontaneamente é a endoscopia terapêutica, ou seja, com ligadura elástica ou eletrocautério, por exemplo (Revista de Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva. 2014).
Alternativa A: INCORRETA. De acordo com a Biblioteca Virtual em Saúde, o refluxo gastroesofágico é definido como “o retorno involuntário e repetitivo do conteúdo do estômago para o esôfago”. Esse refluxo pode causar sintomas irritativos como pirose, dor epigástrica e tosse seca. Uma das complicações frequentes é a esofagite de refluxo, definida pela inflamação crônica e danos à mucosa esofágica. A EDA permite o diagnóstico evidenciando áreas com sinais de inflamação, contudo, nem sempre os sinais são visualizados, sendo essencial a realização de biópsia para estudo patológico e histoquímico. Outro estudo importante é a pHmetria, pois ela permite quantificar a intensidade da exposição da mucosa esofágica ao ácido. A hemorragia digestiva pode ocorrer em casos avançados, principalmente associados à úlcera gástrica, contudo, não é o padrão esperado, diferindo da questão acima (BVS, 2019).
Alternativa B: INCORRETA. A Síndrome de Zollinger Ellison é caracterizada por ser uma doença péptica grave. Sua etiologia envolve o surgimento de hipergastrinemia secundária a gastrinoma (um tumor do trato digestivo), resultando na secreção aumentada de ácido gástrico. As manifestações clínicas podem ser dor em abdome superior e diarreia, além de pirose que está presente em 44% dos casos. Outros sinais incluem náuseas, vômitos, má absorção, e perda de peso. O diagnóstico é baseado nas manifestações clínicas do paciente, sendo que níveis elevados de gastrina sérica em jejum (FSG) estão quase sempre presentes. Níveis de FSG 10 vezes superiores ao normal e pH gástrico <2 confirmam o diagnóstico. Exames de imagem como ressonância magnética e ultrassonografia abdominal podem ser solicitados para evidenciar a localização e extensão do tumor. Assim, já podemos concluir que a manifestação do caso acima não condiz com essa patologia. Sobre seu tratamento, é iniciado com os inibidores orais da bomba de prótons, mas a terapia definitiva ocorre com excisão cirúrgica para doença localizada e em caso de metástases há associação com quimioterapia (Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, 2000).
Alternativa C: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa D: INCORRETA. As úlceras pépticas determinam as lesões no revestimento interno do trato gastrintestinal com mais de 0,5 cm de diâmetro e que ultrapasse a camada muscular da mucosa. Em geral estão associadas à exposição da mucosa a ácido gástrico e à pepsina. Sua incidência é influenciada por idade mais avançada e gênero, sendo que os homens são mais suscetíveis que as mulheres. Esteve bastante relacionada ao H.pylori, mas com o tratamento otimizado para esses casos houve uma importante redução no surgimento de úlceras por essa etiologia. Sua sintomatologia envolve dor epigástrica, tipo queimação, tendo íntima relação com o ritmo alimentar, ocorrendo 2 a 3 horas após a alimentação ou à noite, e cedendo com o uso de alimentos ou alcalinos. A confirmação diagnóstica é realizada através da endoscopia digestiva alta que demonstra a presença de úlcera única ou múltiplas ao longo do TGI, logo, tanto sua sintomatologia quando apresentação ao exame de imagem difere dos dados apresentados na questão acima. Pode haver sangramento das úlceras pépticas profundas e, nestes casos, a terapia também deve ser direcionada com terapia endoscópica e estabilização clínica (Federação Brasileira de Gastroenterologia, 2003).
Resposta correta: Alternativa C