Nível de dificuldade: Difícil
Dica do expert: Temos o caso de um lactente de 6 meses com redução da taxa de crescimento refratária a terapia nutricional, associada a sintomas clínicos de anemia (palidez de pele e mucosas), que apresenta ainda desordens hematológicas ao exame laboratorial como anemia hemolítica e tempo de sangramento (TS) prolongado. Diante do que foi apresentado, podemos suspeitar de um caso de fibrose cística. A fibrose cística (FC) é uma doença autossômica recessiva que geralmente cursa com infecção pulmonar persistente, insuficiência pancreática e níveis elevados de cloreto. Apesar disso, muitos pacientes não apresentam esses sintomas, cursando com um quadro leve ou atípico! Nosso paciente apresenta falha no crescimento (refratária a reposição nutricional), que ocorre com frequência em pacientes com FC devido a má absorção de nutrientes no trato gastrointestinal. Além disso, a anemia é um achado comum, sendo muitas vezes o primeiro sinal na apresentação de uma criança com FC. Ela pode ocorrer devido a deficiência de ferro por má absorção ou pela própria inflamação crônica. O teste primário para identificação de FC é o teste de cloreto no suor, que consegue fornecer a confirmação da doença no seu aspecto laboratorial.
Alternativa A: FALSA. O pH e o sódio urinário podem estar alterados tanto em desordens metabólicas quanto em doenças renais. Além disso, nosso paciente não possui nenhuma manifestação que nos leve a pensar nesse tipo de afecção.
Alternativa B: FALSA. Os níveis de complemento estão alterados em diversos tipos de doença, a partir da via acometida na patologia. Exemplos de doenças que alteram o complemento são lúpus eritematoso sistêmico, crioglobulinemia mista e glomerulonefrite aguda difusa. Não é a suspeita inicial para nosso paciente!
Alternativa C: FALSA. A dosagem das imunoglobulinas pode ser realizada na avaliação de imunodeficiências congênitas e adquiridas, além de gamopatias monoclonais e policlonais.
Alternativa D: VERDADEIRA. A dosagem de cloro no suor (teste do cloreto) é um método acurado para diagnóstico laboratorial da fibrose cística, e pode ser realizado no paciente em questão.
Resposta: Alternativa D.