Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns da infância e uma das principais causas de febre sem sinais localizatórios em lactentes, faixa etária na qual a ITU raramente se apresenta com sinais específicos como disúria e polaciúria. É causada pelo crescimento significativo de bactérias gram-negativas no trato urinário, sendo uma das principais a Escherichia coli. O diagnóstico clínico de ITU é insuficiente na pediatria, devendo estar sempre associado à análise urinária. O padrão-ouro para o diagnóstico é a urocultura, mas como o resultado da urocultura demora de 24 a 72 horas, podem ser utilizados testes rápidos (pesquisa de leucocitúria e bacteriúria) para orientar a conduta terapêutica inicial. Nesse caso temos um lactente de 7 meses com febre e alteração do aspecto de urina com identificação de leucocitúria, nitrito positivo (caracteristicamente produzido pelas bactérias gram negativas) e bacteriúria. Optou-se inicialmente pelo tratamento com amoxicilina, mas após 48 horas a criança apresentou comprometimento do estado geral (prostração) com identificação de Klebsiella pneumoniae ESBL na urocultura. Vale a pena lembrar que essas bactérias produzem uma beta-lactamase de espectro ampliado, que além de degradar o anel beta-lactâmico (presente em derivados da penicilina como a amoxicilina), também degrada cefalosporinas de 1ª, 2ª, 3ª e 4ª gerações (como cefuroxima e ceftriaxone), sendo obrigatório o uso nesses casos de carbapenêmicos como o meropenem. Além disso, o comprometimento do estado geral da paciente, com prostração, também a indica a internação hospitalar para tratamento antibiótico inicialmente endovenoso. Sendo assim, a alternativa correta é a D.
Resposta: D.