Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: De acordo com a Organização Mundial de Saúde, é essencial realizar o acompanhamento das variações de crescimento, peso e índice de massa corpórea das crianças, no intuito de investigar anormalidades e realizar condutas em tempo hábil para evitar consequências irreversíveis. Para essa avaliação são utilizados métodos que incluem a história clínica detalhada da criança, bem como exame físico e análise das curvas de crescimento. Os parâmetros padronizados possibilitam a avaliação de crianças de qualquer país, independente de etnia, condição socioeconômica e tipo de alimentação, sendo que a única diferença está no sexo da criança. Assim, existem curvas diferentes para meninos e meninas, sabendo que existem diferenças no padrão de crescimento e desenvolvimento corporal entre os sexos. A avaliação é realizada em percentis, sendo que o percentil 50 significa a conhecida “média”, ou seja, o esperado para aquela criança na idade em que se encontra, mas podem existir variações da normalidade como veremos adiante (OMS, 2007).
Sobre o peso até os seis anos de idade, o Ministério da Saúde apresenta o Cartão da Criança da seguinte forma: “um gráfico com quatro linhas, assim denominadas de cima para baixo: a primeira linha superior, representa os valores do percentil 97 (que corresponde a +2 escores Z), a linha pontilhada representa o percentil 10, a terceira linha representa o percentil 3 (que corresponde a -2 escores Z) e a linha mais inferior (em vermelho) corresponde ao percentil 0,1 (representa os valores abaixo de -3 escores Z)”. A interpretação é a seguinte: acima do percentil 97: classificar como sobrepeso; entre os percentis 97 e 3: faixa de normalidade nutricional; entre os percentis 10 e 3: classificar como risco nutricional; entre os percentis 3 e 0,1: classificar como peso baixo; abaixo do percentil 0,1: classificar como peso muito baixo (Ministério da Saúde, 2002).
Por fim, outro ponto a ser avaliado é o índice de massa corporal que está na normalidade valores entre > Percentil 3 e < Percentil 85. Outras condições são: Percentil 0,1 e Percentil 85 e Percentil 97 e Percentil 99,9 – obesidade grave.

Alternativa A: CORRETA. Estamos diante de uma criança com estatura no percentil 50, sendo este o esperado para sua idade; peso no percentil 25 também é adequado, pois entre o percentil 3 e 97 consideramos uma criança sem alteração de peso. Por fim, sobre o índice de massa corporal no percentil 20 significa eutrofia. Podemos então concluir que esta criança está dentro dos padrões de normalidade.
Alternativa B: INCORRETA. Não há recomendação de suplementação de vitaminas para essa criança, mas é possível orientar os pais quanto ao incentivo do consumo de frutas e verduras, bem como da ingesta adequada de líquidos, pois este é o ideal para manter um crescimento/desenvolvimento das crianças de forma adequada. É essencial informar de forma clara que a criança está eutrófica e que a aparência magra não indica nenhuma patologia neste momento, podendo ser normal da sua estrutura corporal.
Alternativa C: INCORRETA. Vide alternativa A. Não há alteração de crescimento/peso/IMC para esta criança. Relembrando conceitos: o raquitismo é caracterizado pela mineralização deficiente na placa epifisária dos ossos longos que resulta em retardo de crescimento. Está associado a deficiência nutricional de vitamina D, mas pode estar relacionado a deficiências nutricionais de cálcio e fósforo. Após sua identificação o tratamento é realizado com reposição de vitamina D e ingestão adequada de cálcio na dieta (Ministério da Saúde, 2022).
Alternativa D: INCORRETA. Vide alternativa A. O nanismo é um transtorno marcado pela deficiência do crescimento, tendo suas manifestações iniciais a partir dos dois anos de idade. Posteriormente é evidente a limitação do crescimento e o desenvolvimento durante a infância e a adolescência. Existem duas causas básicas, sendo elas: nanismo hipofisário e acondroplasia.

Resposta: Alternativa A