Nível de dificuldade: fácil.
Dica do expert: Os pacientes portadores do vírus HIV estão susceptíveis ao aparecimento de infecções oportunistas, o que define, no curso da doença, a chamada Síndrome da Imunodeficiência adquirida ou AIDS. Dentre essas infecções, encontra-se a meningite criptocócica, causada pelo fungo Cryptococcus sp. A criptococose se manifesta, sobretudo, através de febre e cefaleia e em menos de 50% dos casos observa-se a presença de sinais meníngeos (hipertensão intracraniana, vômitos, diplopia, confusão, coma e papiledema). A hipertensão intracraniana é definida como aumento da pressão intracraniana (PIC) acima de 20 – 22 mmHg após um intervalo de 10 minutos ou por medidas seriadas maiores que 22 mmHg em qualquer intervalo de tempo. Caso não abordada da maneira correta, pode levar o paciente a óbito. As recomendações baseadas no “Protocolo Clínico e Diretriz Terapêuticas Para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos” do Ministério da Saúde são as seguintes: se a pressão de abertura liquórica for superior a 25cmH2O e estiverem presentes sinais de HIC, realizar punção liquórica (PL) e retirar 20-30mL de líquor; a PL de alívio deve ser repetida diariamente até a estabilização da PIC; na presença de PIC normal em duas aferições consecutivas, recomenda-se a PL semanal para monitoramento micológico da resposta terapêutica; se a PIC se mantiver persistentemente elevada após 7-10 dias de PL diária, considerar a abordagem neurocirúrgica para derivação liquórica (usualmente, derivação lombar externa ou lombo-peritoneal); manitol, acetazolamida e corticosteróides não devem ser utilizados no manejo de HIC secundária à criptococose.
Alternativa correta: D.