Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a dinâmica do complemento após uma glomerulonefrite pós‑estreptocócica (PSGN) e relacionar isso ao quadro clínico. Na PSGN aguda o C3 cai por ativação da via alternativa, mas tende a normalizar em semanas (habitualmente até 6–8 semanas; raramente além de 12 semanas). Quando você vê um paciente com hematúria persistente após meses e C3 permanecendo baixo, precisa pensar em processos mais crônicos ou em desregulação da via alternativa do complemento — o principal candidato é a glomerulonefrite membranoproliferativa (incluindo o espectro da C3 glomerulopatia). MPGN costuma ter curso subagudo-crônico, com hematuria, proteinúria variável, e redução persistente de C3 (com C4 geralmente normal se a via alternativa estiver envolvida). O exame decisivo para diferenciação é a biópsia renal com imunofluorescência e microscopia eletrônica; a investigação complementar inclui pesquisa de infecções crônicas, fatores que ativam o complemento e estudo da via alternativa (ex.: C3 nephritic factor, avaliação genética quando indicado). Fique ligado: nefrites por IgA/HSP costumam manter complemento normal, e PSGN resolve o complemento na maioria dos casos — essa lógica clínica basta pra bater o olho e suspeitar de MPGN aqui.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o quadro inicial tenha sido PSGN, a característica fundamental da PSGN é a recuperação do C3 em semanas a poucos meses. À altura de 3 meses (≈12 semanas) espera‑se normalização do C3 na maioria dos casos; persistência de C3 baixo torna o diagnóstico de PSGN isolado improvável. Hematúria residual pode ocorrer, mas sem normalização do C3 devemos buscar outra causa.

Alternativa B: INCORRETA. Vasculite por IgA (púrpura de Henoch‑Schönlein) causa deposição de IgA mesangial, com quadro clínico de púrpura palpável, dor abdominal e artralgias em muitos casos. A função complementar costuma ser normal; não é típica a redução persistente de C3. Além disso, o padrão é mais próximo da nefropatia por IgA do que de uma MPGN.

Alternativa C: CORRETA. Glomerulonefrite membranoproliferativa (ou o espectro das C3 glomerulopatias) é a hipótese que melhor explica hematúria persistente associada a C3 persistentemente baixo meses após apresentação inicial. MPGN reflete deposição imune e/ou desregulação da via alternativa do complemento; na prática, C3 persistentemente diminuído com C4 normal aponta para ativação alternativa/crônica do complemento, compatível com MPGN/C3 glomerulopatia. Confirmação depende de biópsia renal com IF/ME.

Alternativa D: INCORRETA. Nefropatia por IgA é a causa mais comum de glomerulonefrite em jovens e adolescentes e costuma cursar com hematúria macroscópica recorrente, frequentemente pós‑infecção das vias aéreas superiores. Contudo, o complemento geralmente está normal na nefropatia por IgA; a presença de C3 persistentemente baixo afasta essa hipótese como explicação principal do quadro.

Resposta: Alternativa C